康年松 馬偉明 陳笑騰 楊菊芬 李玉珍
浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(315400)
病例:患者男,58歲,因 “反復(fù)上腹部隱痛3月余”于2010年11月9日至我院門診就診?;颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹部隱痛伴噯氣、反酸,空腹時(shí)較明顯,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹脹、腹瀉。癥狀明顯時(shí)不規(guī)律服用鋁碳酸鎂片(商品名:達(dá)喜),500 mg bid,癥狀可稍緩解,近一周因飲酒致上述癥狀再發(fā)。
入院查體:腹平軟,無(wú)壓痛、反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征陰性。入院腹部B超檢查示肝膽胰脾未見(jiàn)明顯異常;胃鏡檢查示十二指腸球部大彎處一息肉樣隆起,亞蒂,大小約0.6 cm×1.0 cm,頂端呈胃黏膜樣橘紅色,與基底部黏膜分界清晰,表面無(wú)糜爛和潰瘍,余十二指腸球部黏膜散在多發(fā)點(diǎn)片狀糜爛(見(jiàn)圖1)。于胃鏡檢查時(shí)在息肉樣病變頂端處取活檢,基本咬除息肉樣隆起,組織病理學(xué)檢查示十二指腸球部胃體腺黏膜異位(見(jiàn)圖2),幽門螺桿菌(H.pylori)(-)。綜合患者的臨床表現(xiàn)、胃鏡和組織病理學(xué)檢查結(jié)果,診斷為十二指腸球部胃黏膜異位,門診予奧美拉唑腸溶膠囊(商品名:金奧康)20 mg qd,治療1周,隨訪至今無(wú)明顯不適。
圖1 胃鏡檢查示十二指腸球部大彎近降部息肉樣隆起、亞蒂,頂端呈橘紅色,與基底部黏膜分界明顯,余十二指腸球部散在點(diǎn)片狀黏膜糜爛
圖2 主細(xì)胞呈柱狀,細(xì)胞核圓形、位于基底部,胞質(zhì)呈泡沫狀;壁細(xì)胞核圓形、深染、居中、可見(jiàn)雙核,胞質(zhì)呈均質(zhì)、明顯嗜酸性(HE 染色,×200)
討論:十二指腸胃黏膜異位的檢出率為0.25% ~ 2.5%,占十二指腸隆起性或結(jié)節(jié)性病變的5%以上[1,2]。十二指腸胃黏膜異位內(nèi)鏡下形態(tài)多樣,常為息肉樣、小結(jié)節(jié)樣、顆粒樣或平坦隆起型,部分呈胃黏膜皺襞樣隆起、鵝卵石樣隆起、菜花樣隆起等,大小為0.2 ~ 1.0 cm,數(shù)量不等,常為多發(fā),異位胃黏膜常分布于十二指腸球部前壁或后壁近幽門處。本例患者的異位胃黏膜組織位于十二指腸球部大彎側(cè)近降部起始段,形態(tài)和色澤符合典型的異位胃黏膜組織,十二指腸球部炎癥(球部散在點(diǎn)片狀黏膜糜爛)考慮為受異位胃黏膜組織分泌的胃酸刺激所致。
十二指腸球部胃黏膜異位需與十二指腸球部胃黏膜化生、惡性腫瘤相鑒別。十二指腸胃黏膜異位的組織病理學(xué)表現(xiàn)為全層胃體黏膜結(jié)構(gòu),可見(jiàn)典型含強(qiáng)嗜酸性顆粒的壁細(xì)胞和含嗜堿性顆粒的主細(xì)胞,可伴少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),鄰近十二指腸黏膜正常。十二指腸球部胃黏膜化生多發(fā)生于十二指腸球部潰瘍邊緣,為十二指腸球部黏膜暴露于高濃度胃酸后,受炎癥刺激所引起的腸上皮適應(yīng)性改變,組織病理學(xué)表現(xiàn)為十二指腸球部可見(jiàn)局灶性黏膜頂部PAS陽(yáng)性黏液的胃上皮細(xì)胞,無(wú)刷狀緣,不累及整個(gè)黏膜,不形成由主細(xì)胞和壁細(xì)胞所構(gòu)成的胃體腺,常位于十二指腸絨毛頂端,呈多灶性、斑片狀分布。十二指腸球部胃黏膜異位的癌變過(guò)程極為緩慢,極少演變?yōu)閻盒阅[瘤,目前國(guó)外僅報(bào)道了2例腺瘤樣變和1例癌變[3 ~ 5],國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)報(bào)道。對(duì)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為菜花樣隆起或降部、升部等罕見(jiàn)部位的單發(fā)巨大胃黏膜異位,尚需與惡性腫瘤進(jìn)行鑒別[6,7]。
十二指腸球部胃黏膜異位為少見(jiàn)疾病,國(guó)內(nèi)近年僅有個(gè)案報(bào)道和小樣本臨床研究。鑒于國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡醫(yī)師尚缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí),因此需提高對(duì)本病的診療意識(shí),防止誤診和漏診的發(fā)生。
1 籍中蘇,張文田,周杰,等.十二指腸球部胃粘膜異位的診斷(附11例報(bào)告).中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15(1):45.
2 滕小軍,沈志祥,沈磊,等.結(jié)節(jié)型十二指腸炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)及其臨床病理學(xué)特征.中華消化雜志,2005,25(8):466-468.
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6 劉建,馬寧.十二指腸升部胃黏膜異位致梗阻1例.中國(guó)普通外科雜志,2006,15(5):348.
7 賴越元,夏金堂,溫敏杰,等.十二指腸降部胃黏膜異位一例.中華胃腸外科雜志,2007,10(1):56.