程 艷

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院,江蘇南通,226001)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病,臨床表現(xiàn)為反復(fù)性喘息,呼吸困難或咳嗽[1-2]。哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后因人而異,與堅持正確的治療方案關(guān)系重大[3],這要求患兒具有良好的離院遵醫(yī)行為,如能得到持續(xù)干預(yù)指導(dǎo),利于培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣和正確的醫(yī)護意識,大大提高了治療依從率,多數(shù)患兒可以有效控制發(fā)作。但是,臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)院外不遵醫(yī)行為很普遍,從而影響療效。為此,作者對離院后106例符合條件的患兒進行分組分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年1月在本院診治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]的106例離院哮喘患兒,其家長均為本地區(qū)常住居民。將以上患兒離院時隨機分為干預(yù)組55例,年齡 9月 ～12歲,男 30例,女 25例;對照組51例,年齡10月～11.5歲,男 28例,女23例。兩組患兒年齡、性別、病情及其家長年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況各方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒和家長在院期間均接受常規(guī)系統(tǒng)的健康教育,內(nèi)容包括:①相關(guān)知識教育。給予哮喘相關(guān)理論知識指導(dǎo),講授哮喘發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、治療方法和護理;講授哮喘常見誘發(fā)因素和保健知識,回避或控制哮喘的觸發(fā)因素;講授抗哮喘常見藥物的作用機理、用法及注意事項;制定管理哮喘的個體化醫(yī)療計劃,制定管理急性發(fā)作期哮喘的醫(yī)療計劃;指導(dǎo)家長準(zhǔn)確掌握吸藥技術(shù)及其相關(guān)器械的清潔保養(yǎng)方法,教育患者配合哮喘管理計劃,建立良好的醫(yī)護患合作伙伴關(guān)系。②心理干預(yù),包括集體心理治療和個體心理治療。針對個體不同的心理狀況,作出心理評估,給予一定的心理指導(dǎo)和行為訓(xùn)練,指導(dǎo)患兒及家長學(xué)會控制不良情緒,保持良好的心理狀況[5],遇到哮喘發(fā)作,泰然處理,避免驚慌失措;消除患兒及家長對哮喘的錯誤看法,消除患者對吸入激素副作用的擔(dān)心,增強治療的信心,提高患者經(jīng)常就診的自覺性及堅持長期治療的依從性[6-7],從而減少嚴(yán)重哮喘的發(fā)生。離院時,建立患兒檔案,記錄患兒的姓名、性別、年齡、地址、病情現(xiàn)狀及家長的聯(lián)系電話。離院后,干預(yù)組即安排熟悉業(yè)務(wù)、經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員進行電話干預(yù)。離院1月內(nèi),1次/周;1月至半年,半月1次;半年至1年,1月1次的家庭護理干預(yù) 。內(nèi)容:通過電話咨詢是否按時正確用藥,按時檢查,避免誘發(fā)因素,心理障礙等方面的遵醫(yī)情況,以了解患兒在控制疾病方面的遵醫(yī)行為及存在問題,并給予針對性的指導(dǎo)和幫助,提供定期隨訪保健;與患兒家長保持聯(lián)系,提醒和監(jiān)督其遵醫(yī)行為,家長也可隨時來電話咨詢,依據(jù)病情適當(dāng)進行宣教并適時修改干預(yù)方案。對照組離院后不實施家庭護理干預(yù),離院1年即匯總。

評價內(nèi)容:①遵醫(yī)行為 。內(nèi)容:堅持正確用藥,按時復(fù)查,避免誘發(fā)因素,心理障礙。②哮喘控制測試。25分:在過去4周哮喘已得到完全控制;20～24分:哮喘已得到良好控制;低于20分:哮喘可能沒有得到控制。

2 結(jié) 果

兩組患兒離院1年遵醫(yī)行為比較見表1。通過統(tǒng)計分析表明干預(yù)組遵醫(yī)行為四方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒離院1年遵醫(yī)行為比較[例(%)]

兩組患兒離院1年后治療效果比較見表2。干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患兒離院1年治療效果比較[例(%)]

3 討 論

家庭護理干預(yù)是指對患兒及家長進行疾病相關(guān)知識教育,并以電話等方式定期進行家訪干預(yù),強化在院宣教內(nèi)容,以提高患兒及家長的自我管理能力和管理意識,改善患兒的生活質(zhì)量。由于哮喘為慢性氣道炎癥,病因復(fù)雜,病程漫長,常有急性發(fā)作,甚至危及生命[8],因此,規(guī)范用藥,對控制或減少發(fā)作尤為重要。這不但需要醫(yī)護人員的正確指導(dǎo),更需要患者的積極配合。但臨床上常見很多患者緩解后或一段時間不發(fā)作,即誤認(rèn)為已痊愈,或擔(dān)心藥物副作用,自行停藥,以致哮喘反復(fù)發(fā)作,所以如對哮喘患者進行積極宣傳教育,使其能夠自我管理,堅持用藥,正確用藥,對有效控制哮喘非常重要。

家庭護理干預(yù)對哮喘患兒及家長的遵醫(yī)行為及控制哮喘發(fā)作和嚴(yán)重發(fā)作的發(fā)生等方面具有重要意義。結(jié)果顯示,干預(yù)組遵醫(yī)率明顯高于對照組,說明家庭護理干預(yù)可有效提高患兒的遵醫(yī)率,控制哮喘發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重病情發(fā)生。

家庭護理干預(yù)有利于建立良好的醫(yī)護患關(guān)系。通過電話聯(lián)系方法,對患兒及家長出現(xiàn)的問題進行針對性的指導(dǎo),提高了家長對醫(yī)護人員的信任和尊重程度,與哮喘患兒及家長建立良好的醫(yī)護患關(guān)系。尊重體諒患者,有利于對患者進行有效管理,監(jiān)測病情,也有利于提高患者及家長堅持長期治療的依從性和遵醫(yī)行為,從而提高離院患兒的遵醫(yī)行為,并維持在良好水平,結(jié)果顯示達到預(yù)期的目的。

家庭護理干預(yù)是臨床護理工作的延續(xù),對患者的支持具有針對性。雖然患兒均接受了本科的系統(tǒng)健康教育,但是對照組離院后的遵醫(yī)率仍不理想。實施家庭護理干預(yù),可以隨時發(fā)現(xiàn)患兒及家長存在的問題,及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。如很多患者吸入藥物后療效不佳,是由于吸入方法不正確所致,應(yīng)指導(dǎo)患者正確掌握吸藥技術(shù),耐心指導(dǎo)配合教會患者如何使用,并不斷糾正。通過干預(yù),對患兒及家長進行哮喘知識的普及,解答患兒及家長提出的各種問題,使之對哮喘這個慢性疾病有一個較為全面正確的了解,如病因、病情嚴(yán)重程度、危害、預(yù)后以及堅持治療的益處,保證正常的學(xué)習(xí)和生活,減少社會和家庭的負(fù)擔(dān),減少哮喘的病死率,使絕大多數(shù)哮喘患者有一個豐富多彩的人生[9]。

[1] 張 霞.小兒重癥哮喘52例的護理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,33(4):427.

[2] 劉 越.肺炎支原體感染誘發(fā)兒童支氣管哮喘的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,14(4):359.

[3] 黃紹良,陳述枚,何政賢.小兒內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:289.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)(2003年修訂)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100.

[5] 楊錫強,易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:40.

[6] 王玉梅.布地奈德吸入劑與多索茶堿聯(lián)合治療支氣管哮喘68例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,24(3):297.

[7] 張朝勇,李玲梅.沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,26(4):397.

[8] 戴家熊.小兒哮喘[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2006:9.

[9] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:624.