陶家龍 莊志祥 沈麗琴

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 蘇州 215004）

節(jié)律性化療就是低劑量、定期、很短的時(shí)間內(nèi)重復(fù)給藥，通過(guò)化學(xué)藥物不斷地給予，維持血液中固定的藥物濃度以抑制腫瘤血管新生。長(zhǎng)期不間斷的低劑量的化療藥物，雖然不足以直接殺死腫瘤細(xì)胞，但由此可以減少腫瘤血管新生，進(jìn)而達(dá)到抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)的目的，同時(shí)也把化療藥物的毒副作用降低到最低[1]。其作用機(jī)制可能為，內(nèi)皮細(xì)胞具有較穩(wěn)定的遺傳特性，不易發(fā)生基因改變并耐藥，小劑量持續(xù)給藥，內(nèi)皮細(xì)胞敏感，從而有效的抑制血管生成。細(xì)胞毒作用直接作用于腫瘤細(xì)胞，易發(fā)生耐藥而影響療效。MTD間歇期，可以使受抑制的內(nèi)皮細(xì)胞死復(fù)燃，恢復(fù)增值能力，從而產(chǎn)生新生血管[2]。為探索節(jié)律化療的療效，我們采用氟尿嘧啶節(jié)律化療方案治療28例常規(guī)化療失敗或無(wú)法耐受常規(guī)化療的老年晚期胃癌患者，取得了較好的近期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為2008年8月至2010年10月在我院經(jīng)病理（手術(shù)或胃鏡）及影像學(xué)證實(shí)為晚期胃癌的28例老年患者，其中男性22例，女性6例；年齡66～80歲，中位年齡70.5歲；初治患者8例，復(fù)治患者20例；原發(fā)病灶部位：賁門16例，胃體10例，胃竇2例；病理類型：低分化腺癌16例，中分化腺癌8例，管狀腺癌1例，黏液腺癌2例，印戒細(xì)胞癌1例；轉(zhuǎn)移灶：2個(gè)病灶20例，3個(gè)病灶5例，4個(gè)病灶3例。肝轉(zhuǎn)移14例，肺轉(zhuǎn)移6例，胃及周圍臟器受累8例，全部病例均同時(shí)伴有不同程度的淋巴結(jié)受累情況，臨床分期均為Ⅳ期，有雙徑可測(cè)量病灶；美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）評(píng)分＜2者18例，等于2者10例；預(yù)期生存期均＞3個(gè)月；4周內(nèi)未接受其它方案化療和血管靶向治療。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4.0×109/L，血紅蛋白≥80g/L，血小板≥100×109/L；無(wú)肝轉(zhuǎn)移者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）≤1.5倍正常上限，有肝轉(zhuǎn)移者≤2.5倍正常上限；心電圖、腎功能正常患者均知情同意。

1.2 治療方法

5-FU 500mg靜脈持續(xù)泵入12h d1～21，4周為1個(gè)療程，化療期間根據(jù)患者胃腸道反應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用止吐藥物，每周復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能?；熯^(guò)程中若出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.0×109/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.5×109/L，即給予粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射。所有患者化療2～9個(gè)療程，中位化療療程數(shù)為3.5個(gè)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）評(píng)價(jià)近期療效[3]，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進(jìn)展（PD）。按WHO抗腫瘤藥物毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定不良反應(yīng)（0～Ⅳ度）?；熐?周內(nèi)及化療2個(gè)療程結(jié)束后給予CT評(píng)價(jià)，并測(cè)量和記錄病灶大小。CR+PR+SD為疾病控制率（DCR）?；?個(gè)療程后評(píng)價(jià)為疾病控制的患者，可繼續(xù)按原方案進(jìn)行化療，化療中出現(xiàn)不能的副作用及化療后CT評(píng)價(jià)病情進(jìn)展或患者自愿終止治療則退出本次治療；之后每2個(gè)化療療程進(jìn)行復(fù)查，評(píng)價(jià)療效和不良反應(yīng)。疾病進(jìn)展時(shí)間（TTP）指自節(jié)律化療開始至疾病出現(xiàn)進(jìn)展或死亡的時(shí)間。總生存（OS）時(shí)間指從節(jié)律化療開始至死亡或末次隨訪的時(shí)間。

1.4 隨訪

隨訪時(shí)間自治療開始之日起進(jìn)行計(jì)算，中位隨訪時(shí)間13個(gè)月，末次隨訪時(shí)間為2010年12月31日。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用COX回歸分析獲得TTP和OS曲線。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效

28例患者共完成98個(gè)療程的化療，中位治療療程數(shù)為3.5個(gè)（2～9個(gè)療程）。無(wú)患者獲得CR，3例（10.7%）獲得PR，10例（35.7%）獲得SD，DCR為46.4%（13/28）。平均隨訪11個(gè)月，治療有效患者的中位TTP為3.1個(gè)月，中位OS為7.2個(gè)月。至隨訪結(jié)束，仍有6例患者無(wú)進(jìn)展存活。TTP和OS曲線見圖l。

圖1 節(jié)律化療治療28例老年晚期胃癌患者的TTP和OS曲線

2.2 不良反應(yīng)

主要不良反應(yīng)為骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)及口腔黏膜炎或潰瘍，且大多為Ⅰ～Ⅱ度。Ⅲ～Ⅳ度不良反應(yīng)發(fā)生率少，不良反應(yīng)見表1。

表1 氟尿嘧啶節(jié)律化療治療28例老年晚期胃癌患者的不良反應(yīng)

3 討 論

化療目前仍是晚期胃癌的主要治療手段之一[4]，大量臨床試驗(yàn)證明與最佳支持治療相比，化療可提高晚期胃癌患者的生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。目前晚期胃癌的化療方案仍存在很大的爭(zhēng)議，一線治療晚期胃癌的重要臨床研究有：V325試驗(yàn)（術(shù)后復(fù)發(fā)患者，主要終點(diǎn)指標(biāo)為TTP），比較了DCF與CF方案，結(jié)果顯示DCF優(yōu)于CF，但毒副反應(yīng)明顯增加，大部分患者不可耐受[4]。歐洲的REAL-2試驗(yàn)（主要終點(diǎn)指標(biāo)為OS，試驗(yàn)?zāi)康谋容^奧沙利鉑與順鉑、卡培他濱與5-FU療效差異），比較了EOX、ECX、EOF、ECF方案，結(jié)果顯示EOX在RR%、PFS、OS方面優(yōu)于其他三組[5]。TOGA試驗(yàn)顯示了赫賽汀聯(lián)合化療減少了HER2（+）胃癌患者26%的死亡風(fēng)險(xiǎn)（HR 0.74）。日本的SPIRITS試驗(yàn)：顯示S1及S1+CDDP有效率為31%及54%S1及S1+CDDP中位生存期為11.0個(gè)月及13.0個(gè)月[6]。中國(guó)的SC-101 Study比較S1/S1+CDDP/5-FU+CDDP，有效率分別為27.4%、37.8%、19.2%。晚期胃癌的二線治療尚無(wú)定論沒(méi)有足夠的證據(jù)[7]。

對(duì)于老年晚期胃癌患者，大部分體質(zhì)相對(duì)較弱，不能耐受聯(lián)合化療或者毒副作用比較強(qiáng)烈的化療方案，我們選用小劑量氟尿嘧啶持續(xù)靜脈滴入，5-FU 500mg靜脈持續(xù)泵入12h d1～21（采用100mL便攜式牛奶泵，方便且可隨時(shí)身攜帶，不影響患者日常生活），4周為1個(gè)療程，大部分患者都可以耐受，不良反應(yīng)小，且療效尚可，3例（10.7%）獲得PR，10例（35.7%）獲得SD，DCR為46.4%（13/28）。平均隨訪11個(gè)月，治療有效患者的中位TTP為3.1個(gè)月，中位OS為7.2個(gè)月，但本組實(shí)驗(yàn)樣本較少，可在今后進(jìn)行更大樣本量的臨床實(shí)驗(yàn)研究。

[1]侯繼院.低劑量節(jié)律化療——抗腫瘤血管生成的新思路[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志,2007,34(9):658-661.

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[3]許春明,楊磊,施民新,等.周劑量多西紫杉醇聯(lián)合順鉑和5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌[J].腫瘤研究與臨床,2007,19(4):241.

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