馮中友

（江蘇省淮安市金湖縣塔集中心衛(wèi)生院，江蘇 淮安 211631）

慢性心力衰竭是臨床上常見的危重疾病。慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末階段，多由器質(zhì)性心臟疾病引起。在臨床治療中不但要改善患者血流動力學，還要兼顧神經(jīng)內(nèi)分泌對慢性心力衰竭的影響。本文觀察卡托普利聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月至2011年2月慢性心力衰竭患者80例，同時排除病竇綜合征患者、嚴重心動過緩患者、嚴重房室傳導阻滯患者、腎功能損害患者、嚴重室性心律失?；颊?、重度高血壓患者、對試驗藥物有禁忌證患者、肝功能障礙患者。將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組40例，男23例，女17例；年齡59～73歲，平均年齡（66.8±4.2）歲；基礎心臟疾病：冠心病患者17例，高血壓性心臟病16例，擴張型心肌病4例，其他疾病3例。根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標準：Ⅱ級11例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例。對照組患者40例，男22例，女18例；年齡55～74歲，平均年齡（65.7±5.1）歲；基礎心臟疾?。汗谛牟』颊?8例，高血壓性心臟病17例，擴張型心肌病3例，其他疾病2例。根據(jù)紐約心臟協(xié)會制定的心功能分級標準：Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例。兩組患者在性別、年齡、基礎心臟疾病、心功能等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予硝酸酯類藥物、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等，根據(jù)患者心功能情況給予強心類藥物。同時給予卡托普利25mg，每天3次。對照組采用以上治療，觀察組在對照組治療基礎上行給予卡維地洛，起始劑量為3.125mg，每天2次，間隔兩周增加劑量1倍，根據(jù)患者具體情況劑量可達每天37.5mg。兩組病例治療12周。觀察兩組患者治療期間臨床癥狀和體征的改善情況，觀察兩組患者治療前后心功能改善情況。

1.3 療效評定標準

根據(jù)紐約心功能分級標準對患者治療后臨床療效進行心功能評定，根據(jù)治療后心功能評定結(jié)果與治療前心功能比較，心功能改善2個級別為顯效；心功能改善1個級別為有效；心功能沒有改善或者惡化為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組患者治療后臨床效果總有效率比較，采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療結(jié)束臨床治療效果評定結(jié)果。觀察組治療后臨床效果總有效率為92.5%，對照組患者治療后臨床效果總有效率為72.5%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評定結(jié)果

3 討 論

慢性心力衰竭是心血管系統(tǒng)常見的疾病，是多種心臟疾病的終末期。在臨床治療中，處理考慮改善患者血流動力學外，還有考慮神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對慢性心力衰竭的影響。研究表明，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)在慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用。所以抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對慢性心力衰竭的影響也是治療關鍵[1,2]。

卡維地洛屬于腎上腺素能受體阻斷藥，能夠同時阻斷β和α受體，同時還具有一定的抗氧化能力，還具有抑制心肌細胞肥大作用，能夠延緩心室重構發(fā)生和抑制心室重構進展。通過阻斷β1受體，能夠顯著減弱腎上腺素對心臟的損害作用，節(jié)約心肌能量，延緩心室重構和心功能進一步惡化?？ňS地洛能夠阻斷β2受體，研究表明，卡維地洛阻斷β2受體可能是改善心力衰竭患者生存率的重要因素[3]?？ňS地洛能夠阻斷α受體，具有擴張外周血管作用，降低外周阻力，對血流動力學有改善作用，降低患者病死率?？ㄍ衅绽麑儆谘芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠有效的抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)對慢性心力衰竭患者的損害作用，能夠有效的抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構，改善慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量，降低病死率[4]。

在本文中，觀察組采用卡托普利聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭，治療后臨床總有效率顯著高于對照組，提示卡托普利聯(lián)合卡維地洛能夠顯著改善慢性心力衰竭心功能，改善患者臨床癥狀和體征，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]盧永聽.慢性心力衰竭的臨床評估和治療原則[J].臨床心血管病雜志,2005,21(11):691.

[2]胡大一,吳彥.規(guī)范心力衰竭治療加強患者管理[J].中華心血管病雜志,2005,33(6):495.

[3]廖益明.貝那普利聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20):43-44.

[4]丁偉宏.酒石酸美托洛爾聯(lián)合卡托普利在慢性充血性心力衰竭治療中的價值[J].吉林醫(yī)學,2011,32(12):2362-2363.