錢 駿

（江油市人民醫(yī)院ICU，四川 江油 621700）

中等量高血壓性腦出血目前主張超早期手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展，其治愈率不斷的得到提高，病死率不斷的下降，但對術(shù)后的治療和護理對患者的康復也非常重要，如何有效的提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率和致殘率是臨床工作者的重中之重，現(xiàn)對江油市人民醫(yī)院采用手術(shù)治療后的高血壓性腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)其影響預后的因素，供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江油市人民醫(yī)院ICU2006年4月至2010年4月符合中等量高血壓性腦出血采用手術(shù)治療的患者資料共58例，所有入選病例均經(jīng)頭顱CT確診為自發(fā)性基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血，出血量30～60mL，其中男33例，女25例，男女之比為1.32∶1；年齡最小的48歲，最大的72歲，平均56.6歲；入院時GCS評分為6～12分，平均7.9分；癱瘓肢體肌力為0～4級；腦出血后在6h以上和72h之內(nèi)手術(shù)，排除動脈瘤、動靜脈畸形、顱腦外傷及腦于出血或出血累及腦干的患者。

1.2 手術(shù)及處理方法

術(shù)前均行常規(guī)使用脫水劑、止血劑，控制血壓及預防并發(fā)癥等治療，術(shù)后ICU監(jiān)護。行小骨窗開顱清除血腫，破入腦室者加腦室引流，血腫清除量不少于總量的50%，手術(shù)操作盡量用顯微鏡，術(shù)后血腫腔是否需留置引流，可根據(jù)具體情況決定，硬腦膜盡量縫合。

1.3 預后判定標準

比較3d內(nèi)GCS評分的增加幅度和1周內(nèi)ICP變化，比較這兩種狀況下患者肺部感染、低氧血癥、中樞高熱、電解質(zhì)紊亂、再出血的發(fā)生情況等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計由SPSS11.0軟件完成，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗分析。

2 結(jié) 果

見表1、2。

術(shù)后1周內(nèi)ICP居高不下者影響預后：術(shù)后1周內(nèi)ICP居高不下的27例易發(fā)生各種并發(fā)癥，有呼吸道感染9例（15.52%），再出血4例（6.9%），消化道出血8例13.79%，低氧血癥11例（18.97%），中樞高熱4例（6.9%），電解質(zhì)紊亂12例（20.69%）均比1周內(nèi)ICP下降良好者發(fā)生率高（P＜0.001），說明1周內(nèi)的ICP影響并發(fā)癥的發(fā)生率，從而影響預后。

3 討 論

高血壓腦出血多為急性發(fā)病，病程進展很快，病情惡化多于發(fā)病1～4h以內(nèi)，搶救良機往往也在此期內(nèi)，如果錯過良機，預后極差。由于CT等檢查的應用，使腦出血的診斷更準確、安全和簡便，能清楚顯示出血部位、血腫大小、出血擴展方向及腦水腫范圍，給治療方法的選擇提供了重要依據(jù)，針對中等量的高血壓性腦出血目前主張采取早期手術(shù)，即發(fā)病后24～48h內(nèi)手術(shù)，甚至提出超早期手術(shù)，在腦出血后7h內(nèi)進行手術(shù)治療成為可能。手術(shù)更加精細準確，將損傷減少至最低程度，盡早清除血腫，降低顱內(nèi)壓，不僅能達到挽救生命的目的，而且有利于促進腦功能恢復，減輕殘廢率[1]，但術(shù)后神經(jīng)功能的恢復以及并發(fā)癥的預防，仍然是個難題，本回顧性研究顯示，術(shù)后GCS評分增加幅度大者，預后較好，術(shù)后3d內(nèi)GCS評分增加≤5分者，有呼吸道感染5例（8.62%），再出血2例（3.45%），消化道出血5例（8.62%），低氧血癥3例（5.17%），中樞高熱2例（3.45%），電解質(zhì)紊亂4例（6.9%）。增加≥6分者有呼吸道感染1例，消化道出血1例，低氧血癥2例，電解質(zhì)紊亂2例，并發(fā)癥分別比較均有非常顯著的差異（P＜0.01）。兩組相比較有顯著差異（P＜0.01）。術(shù)后1周內(nèi)ICP居高不下者影響預后：術(shù)后1周內(nèi)ICP居高不下的27例易發(fā)生各種并發(fā)癥，有呼吸道感染9例（15.52%），再出血4例（6.9%），消化道出血8例13.79%，低氧血癥11例（18.97%），中樞高熱4例（6.9%），電解質(zhì)紊亂12例（20.69%）均比1周內(nèi)ICP下降良好者發(fā)生率高（P＜0.001），說明1周內(nèi)的ICP影響并發(fā)癥的發(fā)生率，從而影響預后。其中呼吸道感染和再出血是最嚴重的并發(fā)癥，與文獻報道基本一致[2]。腦出血的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果[3,4]，故在治療上應全面考慮各個因素的利弊，加以綜合處理。據(jù)報道[5]術(shù)后血壓波動與再出血的發(fā)生有明顯關聯(lián)，故治療上注重術(shù)后圍手術(shù)期治療中應對患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征進行嚴密監(jiān)測，尤其應強調(diào)將術(shù)后血壓控制在相對合理的水平并保持平穩(wěn)，從而降低術(shù)后再出血的發(fā)生率。可見在術(shù)后治療中關注GCS評分的增加程度以及ICP的變化是降低并發(fā)癥的發(fā)生以及病死率和致殘率，提高療效的關鍵，積極有效的促進腦血流恢復改善腦缺血，對預后均有積極意義。

表1 3d內(nèi)GCS增加幅度與并發(fā)癥發(fā)生情況比較表（n，%）

表2 ICP 1周內(nèi)變化情況與并發(fā)癥發(fā)生情況比較表（n，%）

[1]周玉寶,龐飛,方英.高血壓腦出血術(shù)后影響預后的因素及對策[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(5):59-60.

[2]衣服新,張建選,孔令常.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥對患者預后的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(9):46-47.

[3]王繼仁,藺偉,楊廣柱.高血壓腦出血預后影響因素的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2010,30(12):36.

[4]李靜,李澄,王葦.纖維束示蹤成像定量評價皮質(zhì)脊髓束損傷與腦出血后6個月運動功能結(jié)果的相關性[J]. 磁共振成像,2010,1(1): 15-18.

[5]孫耀輝,黃健聰,黃麟,等.高血壓腦出血術(shù)后血壓波動與再出血的關系[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(6):1053-1055.