李耀友

（湖北襄陽市五洲醫(yī)院神經(jīng)內科，湖北 襄陽 441000）

微創(chuàng)顱內血腫清除術治療重癥腦室出血的臨床觀察

李耀友

（湖北襄陽市五洲醫(yī)院神經(jīng)內科，湖北 襄陽 441000）

目的探討微創(chuàng)顱內血腫清除術治療重癥腦室出血的方法及臨床療效。方法襄陽市五洲醫(yī)院2009年1月至2010年12月收治的62例重癥腦室出血的患者，其中32例采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療（微創(chuàng)組），30例采用傳統(tǒng)開顱手術治療（開顱組），比較兩組患者的臨床療效及術后7d格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分、再出血率、出院時的生活能力及神經(jīng)缺損程度。結果微創(chuàng)組療效的總有效率為71.9%（23/32）顯著高于開顱組53.3%（16/30），P＜0.05。且微創(chuàng)組術后7d的GCS評分、再出血率、出院時的生活能力及神經(jīng)缺損程度顯著優(yōu)于開顱組，P＜0.05。結論微創(chuàng)顱內血腫清除術治療重癥腦室出血創(chuàng)傷小，療效肯定，可顯著改善患者預后，值得臨床推廣。

微創(chuàng)；顱內血腫清除術；治療；重癥腦室出血

腦出血是中暑神經(jīng)系統(tǒng)常見的疾病，重型腦出血的發(fā)病急，病情進展較快，致殘率和病死率較高，嚴重威脅著人民的生命健康。目前，手術仍是治療腦出血患者的主要手段。以往常采用開顱血腫清除術，但該術式對患者的創(chuàng)傷較大，且術后并發(fā)癥較多。隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展，微創(chuàng)穿刺治療腦出血具有創(chuàng)傷小，血腫清除徹底，傷口愈合快，費用低廉的優(yōu)點，操作簡便等優(yōu)點[1]，被廣泛應用于治療顱內血腫。襄陽市五洲醫(yī)院2009年1月至2010年12采用微創(chuàng)顱內血腫清除術治療重癥腦室出血32例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例均為襄陽市五洲醫(yī)院收治的重癥腦室出血患者，所有病例均經(jīng)頭顱CT及MRI確診，出血部位均位于腦室，排除嚴重的心、肝、腎等疾病或功能衰竭、顱內及全身感染和凝血機制障礙的患者。發(fā)病時間3～72h，病程6h～21d，出血量在34～62mL。臨床表現(xiàn)為偏癱、失語、意識障礙。按照手術方法的不同將該組患者分為觀察組和對照組，觀察組32例，男20例，女性12例，年齡42～76歲，平均年齡（55.2±6.2）歲。入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分：3分～8分21例，9分～12分11例。對照組30例，男19例，女性11例，年齡41～75歲，平均年齡（54.5±5.6）歲。入院時GCS評分：3分～8分20例，9分～12分10例。觀察組和對照組在年齡、性別、病程、入院時神經(jīng)缺損程度及出血量等一般資料方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.3 評價指標

比較兩組患者的手術療效及術后7d的GCS評分、再出血率、出院時的生活能力及神經(jīng)缺損程度。療效判定標準為[3]：①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度Ⅰ～Ⅲ級；③進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加在17%以內；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。以治愈、顯著進步和進步計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理包。計量資料采用結果以（±s）表示，計數(shù)資料采用百分比描述，t檢驗做組間比較，χ2檢驗做計數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組的總有效率為71.9%（23/32），對照組總有效率為53.3%（16/30），兩者呈顯著性差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組預后情況比較

觀察組在術后7d的GCS評分、再出血率、出院時的生活能力及神經(jīng)缺損程度方面顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組預后情況比較

3 討 論

重癥腦出血是高血壓病在腦部的一種嚴重并發(fā)癥，多數(shù)病情危重，來勢兇險，并發(fā)癥多，尤其是對破入腦室的患者，常常繼發(fā)嚴重的腦干損傷及丘腦下部損傷，致殘率和病死率高，即使生存患者往往遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。對于重癥腦出血的患者采用單純內科保守治療不能有效地減輕血腫對周圍組織的壓迫，易形成腦疝[4,5]。因此，一般采用手術治療。但傳統(tǒng)開顱手術對患者的創(chuàng)傷大，容易引起多系統(tǒng)臟器的合并癥，嚴重影響預后。

本研究采用顱內血腫清除術治療重癥腦出血具有其他方法無法比擬的優(yōu)點：①針鉆一體化，避免了腦組織再損傷和再出血的發(fā)生，使操作簡單，易抽吸，降低了感染的發(fā)生率，合并癥少。②生物酶化技術，配合針形血腫粉碎器，使部分血腫在生化酶作用下血腫液化自動流向體外，這也是與其他方法最大區(qū)別之處和先進之處[6]，避免造成繼發(fā)性腦損傷，提供患者的生活質量。結果顯示，患者在臨床療效和預后方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開顱手術，P＜0.05。這表明，微創(chuàng)顱內血腫清除術治療重癥腦室出血創(chuàng)傷小，方法簡單，療效肯定，可顯著改善患者預后，值得臨床推廣。

[1]黃煜云,唐偉,泰譚.微創(chuàng)顱內血腫清除術治療重癥腦出血[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2005,11(18):2593-1594.

[2]王秋生,馬修堯.微創(chuàng)治療外傷性顱內血腫75例的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2005,18(3):238.

[3]高忠秋.微創(chuàng)技術治療高血壓腦出血84例療效觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(12):17.

[4]張兆波,蘇立軍,王玉祥,等.微創(chuàng)顱內血腫清除術后聯(lián)用大劑量納絡酮治療重癥腦出血療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2006,8(7):990-991.

[5]李靜,李澄,王葦.纖維束示蹤成像定量評價皮質脊髓束損傷與腦出血后6個月運動功能結果的相關性[J].磁共振成像,2010,1(1): 15-18.

[6]陳思光,陸林.顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除術治療重癥高血壓性腦出血124例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(1):46-47.

R651.1

B

1671-8194（2011）30-0307-02