李保良 陳悅巧 曹運(yùn)思 師艷芳 潘 婭 魏福會(huì) 王文暖

腦卒中是以發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高為特點(diǎn)的疾病，是世界范圍內(nèi)人口死亡的第三位病因和成人殘疾的首要原因。近10年來，我國腦卒中的發(fā)病率有不斷上升的趨勢。缺血性腦卒中占所有類型腦卒中的85%左右。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國近年來出血性腦卒中的發(fā)病率明顯下降，缺血性腦卒中則明顯上升［1］。缺血性腦卒中是以感覺、運(yùn)動(dòng)、語言功能為障礙的疾病，給患者的正常生活帶來了極大的困難。如何提高缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量和臨床療效是當(dāng)前腦卒中康復(fù)醫(yī)學(xué)所面臨的重要課題。二級預(yù)防是在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，對缺血性腦卒中的治療有重要意義。筆者對163例缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用自行研制的化痰逐瘀湯方劑，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選擇我科2010年1月～2011年4月缺血性腦卒中患者324例，全部經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)的首次發(fā)病的急性期患者;均存在不同程度的肢體癱瘓，少部分早期有失語及智力障礙;不合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或肌肉骨骼疾病以及其他器質(zhì)性疾病。將所有患者隨機(jī)分為兩組。對照組161例，其中男79例，女82例。年齡35～81歲，平均58.6歲。左側(cè)癱瘓70例，右側(cè)癱瘓91例;治療組163例，其中男76例，女87例。年齡36～80歲，平均58.3歲。左側(cè)癱瘓75例，右側(cè)癱瘓88例。兩組患者在年齡、性別、癱瘓側(cè)別、病變性質(zhì)及入院時(shí)病情嚴(yán)重程度方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在缺血性腦卒中早期對兩組患者全部給予常規(guī)內(nèi)科治療:(1)根據(jù)病情監(jiān)測生命體征，合理膳食，戒煙限酒;給予吸氧與呼吸支持;心臟監(jiān)測與心臟病變處理，控制體溫和血壓。(2)急性期的溶栓治療應(yīng)用尿激酶100～150萬U。(3)抗凝治療:肝素12 500 U/d;或低分子肝素4 000～6 000 U/次，1～2次/d;或奧扎格雷80～160 mg/d等。(4)降纖治療:應(yīng)用降纖酶5～10 U/d，纖溶酶100～200 U/d。(5)抗血小板聚集治療:阿司匹林。(6)腦保護(hù)劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物:腦活素、神經(jīng)節(jié)苷脂、胞磷膽堿、乙酰胺等。(7)對癥支持治療:脫水降顱壓，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，控制血糖、血脂，預(yù)防呼吸道、泌尿系感染等。鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、抬高下肢;盡量避免下肢(尤其是癱瘓側(cè))靜脈輸液?；謴?fù)期及后遺癥期治療均給予缺血性腦卒中二級預(yù)防常規(guī)治療，包括控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等;合理膳食，戒煙限酒;應(yīng)用抗血小板藥物;抗凝治療等。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予長期化痰逐瘀湯中藥方劑治療，處方組成:黃芪25 g、薏苡仁30 g、當(dāng)歸 15 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、乳香 6 g、沒藥 6 g、水蛭 10 g、全蟲 10 g、膽星 10 g、天麻 12 g、山楂 12 g、決明子10 g。根據(jù)患者情況采用口服(每日1劑，分2次，水煎服)為主，部分配以鼻飼、灌腸等方法。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 采用功能獨(dú)立性評定量表(FIM)對兩組患者治療1年后進(jìn)行評定，F(xiàn)IM具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括:進(jìn)食、梳洗修飾、洗澡、更衣(上衣)、更衣(下身服裝)、如廁、排尿管理、排便控制、轉(zhuǎn)移動(dòng)作(包括床椅間轉(zhuǎn)移、上下坐便器、進(jìn)出浴盆或淋浴室)、行進(jìn)(步行、驅(qū)動(dòng)輪椅)、上下樓梯、理解、表達(dá)、社會(huì)交往、解決問題、記憶等共18項(xiàng)。FIM評分最低18分，最高126分，評分標(biāo)準(zhǔn):126～108分以上為完全獨(dú)立，107～54分為部分依賴，53～18分以下為完全依賴［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者治療1年后的FIM量表評分采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療1年后FIM量表評分比較( ± s，分)

表1 兩組患者治療1年后FIM量表評分比較( ± s，分)

組別 例數(shù) 治療1年后0.00治療組對照組t值P 163 108.06 ±0.87 161 93.76 ±0.85 149.63值

由表1可見，治療組FIM量表評分明顯高于對照組(P＜0.01)，說明治療組患者功能獨(dú)立性優(yōu)于對照組。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中的發(fā)生多與先天性稟賦不足、長期飲食失衡、起居失宜及思慮煩勞過度有關(guān)，這些因素能導(dǎo)致人體氣血陰陽運(yùn)行失常，臟腑功能失調(diào)，故表現(xiàn)為虛損、痰濕、風(fēng)火及淤滯交作［3］。治療原則為降低血液黏度和血小板聚集，改善腦血液循環(huán)，改善血液高凝狀態(tài)［4］。我國隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展及生活方式的變化，缺血性腦卒中發(fā)病率明顯上升。在缺血性腦卒中的二級預(yù)防領(lǐng)域，國內(nèi)外公認(rèn)的有效藥物均為西藥，阿司匹林是目前最廉價(jià)、研究最多、應(yīng)用最廣泛的抗血小板聚集藥物。

祖國醫(yī)學(xué)中，缺血性腦卒中多以內(nèi)傷立論，五臟虛損、陰陽失衡、心火暴亢、肝陽化風(fēng)致氣血逆亂，挾痰挾瘀橫竄經(jīng)絡(luò)、上蒙清竅。在缺血性腦卒中急性期，目前一致認(rèn)為是本虛標(biāo)實(shí)。缺血性腦卒中屬于重證、急證，肢體癱瘓、功能喪失等是該病最主要的表現(xiàn)，也正是我們所要糾正的終極目標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)歷來注重疾病的預(yù)防，“既病防變”是中醫(yī)“治未病”思想的重要體現(xiàn)之一。中醫(yī)學(xué)對于缺血性腦卒中的二級預(yù)防，總結(jié)了豐富的經(jīng)驗(yàn):要積極治療和預(yù)防原發(fā)病;避寒溫、慎起居、暢情志、適勞逸;同時(shí)可以寓預(yù)防于飲食中，應(yīng)用一些藥食同源的中藥如薏苡仁、天麻、決明子、枸杞子、山楂等，既能降血壓，又能降血脂，可以長期服用［1］。總之，中醫(yī)藥在缺血性腦卒中的二級預(yù)防中占有非常重要的地位，現(xiàn)有的研究表明中醫(yī)藥在缺血性腦卒中的二級預(yù)防中有較好的療效［5］，但是，目前尚沒有一個(gè)公認(rèn)的可以用于腦卒中二級預(yù)防的中藥。主要原因是缺乏按現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)的臨床研究。中醫(yī)藥的介入時(shí)間點(diǎn)多在腦卒中的恢復(fù)期和后遺癥期，而二級預(yù)防的最佳時(shí)機(jī)是腦卒中急性期。因此，需要提高中醫(yī)藥研究的方法和質(zhì)量，開展高質(zhì)量的臨床研究，挖掘中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

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［2］張勝利，楊欣建，謝玲霞.不同時(shí)間接受康復(fù)治療對股骨頸骨折患者術(shù)后FIM評分的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(29):27－28.

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