趙紅英，羅佳美，劉敏，馮琰，肖仁梅

約80%的腦癱患兒存在不同程度的語言障礙?；純撼兄w方面的障礙外，大部分還存在構(gòu)音器官和攝食系統(tǒng)的中樞性神經(jīng)運動異常，造成患兒發(fā)聲困難、攝食困難，嚴(yán)重影響了患兒的語言、攝食、認(rèn)知、社會交往及交流能力的發(fā)育[1]。開展語言康復(fù)治療對提高患兒的生活質(zhì)量，回歸社會具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2010年2月本科收治的并發(fā)語言障礙的腦癱患兒130例，腦癱的診斷與分型符合2006年長沙第九屆全國小兒腦癱學(xué)術(shù)會議的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除重度智力低下和極重度智力低下者。將130例患兒分為對照組62例，觀察組68例。兩組患兒在性別、年齡、智力水平、語言障礙分型和腦癱分型方面無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 檢測方法 ①經(jīng)?？茩z查，排除聽力和視覺障礙；②語言發(fā)育遲緩評定采用由日本聲言語學(xué)會言語委員會研制、經(jīng)中國康復(fù)研究中心語言科根據(jù)漢語體系標(biāo)準(zhǔn)化的S-S語言發(fā)育遲緩檢查法(sign-significance,S-S)[3]，構(gòu)音障礙評定參照中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙評價法[4]；③智力水平測試：4歲以內(nèi)采用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表，4～7歲采用韋氏學(xué)齡前和學(xué)齡期智力量表測試法，以排除重度和極重度智力低下患兒。

表1兩組患兒一般資料比較(n)

1.3 治療方法 對照組以頭皮針及語言訓(xùn)練為主，輔以口腔功能訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療。每治療1個月后進(jìn)行1次效果評價。連續(xù)治療6個月。

觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用SMD-C數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀(南京舉世數(shù)碼導(dǎo)平儀有限公司)。選穴：處方1：主穴為雙語言2區(qū)、百會、雙風(fēng)池，配穴為雙內(nèi)關(guān)；處方2：主穴為雙語言3區(qū)、啞門、百會，配穴為雙神門、雙心俞。治療參數(shù)：頻率2.5 Hz、脈寬0.4 ms。處方1和處方2每日各行1次，每周5次，每次治療30 min，20次為1個療程，療程間隔1周，連續(xù)治療6個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 語言發(fā)育遲緩 采用S-S檢查法評定?；局斡赫Z言恢復(fù)至階段5以上；顯效：在原有基礎(chǔ)上提高2個階段；有效：在原有基礎(chǔ)上提高1個階段；無效：在原基礎(chǔ)上未能提高1個階段。

1.4.2 構(gòu)音障礙 采用中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法[5]進(jìn)行評定?；局斡寒惓?gòu)音全部糾正，構(gòu)音器官運動基本正常。顯效：異常構(gòu)音糾正≥50%，構(gòu)音器官運動明顯改善。有效：異常構(gòu)音糾正＜50%，構(gòu)音器官運動有所改善。無效：異常構(gòu)音以及構(gòu)音運動改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療6個療程后，對照組顯效16例，有效33例，無效13例，有效率為79%；觀察組顯效33例，有效28例，無效7例，有效率89.7%(χ2=7.85,P＜0.05)。觀察組中，語言發(fā)育遲緩患兒48例，顯效30例，有效17例，無效1例，有效率97.9%；構(gòu)音障礙患兒20例，顯效3例，有效11例，無效6例，有效率70%(χ2=18.57,P＜0.01)。

3 討論

腦癱患兒的語言障礙主要表現(xiàn)為運動性構(gòu)音障礙和語言發(fā)育遲緩[6]。目前認(rèn)為語言認(rèn)知功能是受廣泛分布于腦組織中的網(wǎng)絡(luò)所控制，其功能定位是相對的[7]。腦損害后出現(xiàn)的語言障礙可能會通過側(cè)支通路的形成，使原受抑制的通路激活，或其他功能重組進(jìn)行替代而使其功能恢復(fù)，這就為語言功能的恢復(fù)提供了理論依據(jù)[8]。

腦癱患兒語言障礙的治療一般采用語言訓(xùn)練為基礎(chǔ)的綜合治療方法。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱患兒語言障礙歸屬于“五遲”、“五軟”、“五硬”中的“語遲”、“口軟”、“口硬”等范疇，多因先天胎稟不足，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，氣血虛弱，腦髓失養(yǎng)所致。姚寶珍等指出，針刺頭部穴位可增加病灶的血流量，改善大腦皮層缺血狀態(tài)，使處于休眠狀態(tài)的腦神經(jīng)細(xì)胞覺醒，提高腦細(xì)胞攝氧能力，促進(jìn)受損神經(jīng)元修復(fù)與再生，代償受損區(qū)域，從而使患兒的語言發(fā)育和智力水平得到改善[9]。

經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀又稱高電壓電針，是根據(jù)經(jīng)絡(luò)和陰陽學(xué)說，結(jié)合現(xiàn)代生物電子運動平衡理論研制的電子醫(yī)療儀器，該儀器通過特定脈沖刺激穴位，起到類似針灸點刺樣作用，其針感效果強(qiáng)于普通體針，以超高電壓、超低頻率的單向大功率脈沖波直接作用于人體經(jīng)絡(luò)，激活生物電子，恢復(fù)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)傳導(dǎo)，恢復(fù)陰陽平衡而治病。

本研究根據(jù)大腦皮質(zhì)功能區(qū)在頭皮相應(yīng)的投影區(qū)，采用局部取穴與整體配穴相結(jié)合的原則，刺激相應(yīng)穴位和功能區(qū)可以提高腦癱患兒的語言功能。言語2區(qū)、3區(qū)、百會、風(fēng)池、啞門等穴具有疏經(jīng)通絡(luò)、醒腦開竅利喑的作用；內(nèi)關(guān)、神門、心俞具有通心神、養(yǎng)血安神、益智之功效；諸穴合用，能明目醒腦、補(bǔ)虛通絡(luò)、祛風(fēng)止痙、調(diào)和陰陽。通過刺激不斷傳入，增加腦血流量，促進(jìn)大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞突觸再生，同時使腦局部病灶產(chǎn)生電位活動，使處于抑制狀態(tài)的腦組織復(fù)醒，實現(xiàn)大腦皮層功能的重塑，從而促進(jìn)語言功能的恢復(fù)。

本研究顯示，運用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平技術(shù)較單一的康復(fù)模式效果更明顯，且安全無痛，無副作用，易被小兒接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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