臧桐 王學(xué)梅

缺血性腦卒中(cerebral arterial thrombosis，CAT)是引起人類死亡的第三大病因，具有較高的發(fā)病率、致死率及致殘率，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。研究顯示，頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)在CAT及一過性腦缺血的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用［1］。頸動脈竇部(CB)被認(rèn)為是頸動脈中最易發(fā)生動脈硬化的部位，其原因受血流壓力、血流速度及血管壁的切應(yīng)力等很多復(fù)雜因素的影響［2］。因此觀察頸動脈竇部對早期診斷動脈硬化具有重要臨床意義。本研究應(yīng)用頸總動脈(common carotid artery，CCA)與頸動脈竇部(CB)聲像圖特點、相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)、動脈硬度參數(shù)的差異，進(jìn)一步探討CAT患者頸動脈不同部位之間的差異，為CAT患者頸動脈檢查的重點部位為頸動脈竇部提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年4月沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治CAT患者40例，男26例，女14例，年齡42～81歲，平均(64.6±10.1)歲，所有患者全部經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實，均符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議通過的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用西門子公司Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲成像儀診斷系統(tǒng)，選擇15L8W-S高頻探頭，探頭頻率8～14 MHz。

1.2.2 檢查方法 在進(jìn)行超聲檢查之前受檢者平臥休息10 min，測量肱動脈血壓代替頸動脈壓，記錄收縮壓(SPB)和舒張壓(DBP)，計算脈壓(PP)=SBP-DBP。

受檢者仰臥，結(jié)合同步心電圖，由頸總動脈起始處近心端至遠(yuǎn)側(cè)行連續(xù)掃查，先橫斷，再縱斷，依次檢查頸總動脈近段、遠(yuǎn)端、竇部及頸內(nèi)、外動脈，以獲得清晰的血管橫斷及縱斷圖像。采用二維超聲圖像觀察血管結(jié)構(gòu)，測量CCA、CB的內(nèi)中膜厚度。M超聲檢測CCA、CB收縮末期血管內(nèi)徑(systolic diameter，Ds)和舒張末期內(nèi)徑(diastolic diameter，Dd)，計算CCA、CB動脈硬度指標(biāo)。動脈緊張度=(Ds-Dd)×100/Dd。動脈擴(kuò)張性=(Ds2-Dd2)×100/(Dd2PP)。動脈僵硬度=PP×Dd/(Ds-Dd)。

利用彩色和能量多普勒超聲觀察血流充填情況，判斷有無二維超聲不能顯示的無回聲性斑塊或內(nèi)中膜增厚區(qū)。脈沖多普勒觀察血流流速曲線并測量CCA、CB收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張期末血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)，以判斷頸動脈血流動力學(xué)變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示。CB與CCA動脈硬度指標(biāo)采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CCA、CB兩組間IMT、PSV、RI比較 CB較 CCA的IMT增厚(P＜0.05)，CB較 CCA的 PSV降低(P＜0.05)，CB較CCA 的 RI降低(P ＜0.05)，見表1，2。

2.2 CB的動脈擴(kuò)張性和動脈緊張度明顯小于CCA(P＜0.01);而 CB動脈僵硬度則明顯大于 CCA(P＜0.01)，見表3。

3 討論

動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是CAT的一個獨立危險因素。顱外段頸動脈位置表淺、走行平直，已成為超聲了解全身動脈有無硬化的窗口。近年來公認(rèn)的判斷AS的方法是測量頸總動脈IMT、了解斑塊形成情況，顯示動脈結(jié)構(gòu)的變化。一般IMT越厚、伴以斑塊形成表明AS程度越重。本研究通過常規(guī)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)，CB處IMT較CCA處IMT增厚，說明CB是容易發(fā)生頸動脈硬化的部位。其原因可能為CB膨大分叉導(dǎo)致其內(nèi)血流動力學(xué)改變亦或是形態(tài)結(jié)構(gòu)特點導(dǎo)致功能性管壁彈性改變，從而使斑塊易形成。

大量的研究已經(jīng)證明動脈硬化的血流動力學(xué)變化，應(yīng)該是PSV、RI的增高，但是在本研究中CB較CCA的血流動力學(xué)參數(shù)比較，PSV、RI均減低，說明CB處血流動力學(xué)特點。由于CB的膨大和頸動脈分叉，導(dǎo)致血流經(jīng)過此處時呈現(xiàn)為湍流，因此血流速度相對減慢，并且頻譜形態(tài)表現(xiàn)為頻帶增寬、頻窗面積減小，表現(xiàn)為PSV、RI的降低。

表1 頸動脈CB與CCA常規(guī)超聲檢測結(jié)果(±s)

表1 頸動脈CB與CCA常規(guī)超聲檢測結(jié)果(±s)

Ds Dd IMT部位CB 8.26±0.39 7.88±0.4 1.09±0.16 CAA 6.92±0.42 6.46±0.43 0.97±0.14 P值 P＜0.05 P＜0.05 P ＜0.05

表2 CB與CCA血流動力學(xué)結(jié)果(±s)

表2 CB與CCA血流動力學(xué)結(jié)果(±s)

部位PSV RI＜0.05 CB 72.3±7.1 0.66±0.07 CAA 81.4±7.6 0.73±0.08 P值 P＜0.05 P

臨床發(fā)現(xiàn)一部分CAT患者、特別是年齡較輕的患者IMT增厚并不十分明顯，且無斑塊發(fā)生［3］，大動脈的結(jié)構(gòu)改變是長期動脈內(nèi)皮功能異常的后期表現(xiàn)，因此動脈硬化早期單純依靠常規(guī)超聲檢查頸動脈IMT評價AS程度可能有一定局限性。頸動脈硬度的指標(biāo)作為頸動脈功能的數(shù)據(jù)，早于常規(guī)超聲圖像的改變。本研究中動脈硬度指標(biāo)包括:動脈擴(kuò)張性、動脈緊張度、動脈僵硬度。不同頸動脈測量部位CCA、CB的硬度指標(biāo)特征:雙側(cè)頸動脈CCA的動脈擴(kuò)張性、動脈緊張度和動脈僵硬度與CB之間有明顯差異。CB的動脈擴(kuò)張性和動脈緊張度明顯小于CCA，CB動脈僵硬度則明顯大于CCA，其原因可能是頸動脈竇部所承受的血液應(yīng)切力和血流速率與頸總動脈不同，特別是CB處血管壁的組織構(gòu)成和壓力感受器作用，使得頸動脈竇部的動脈擴(kuò)張性和動脈緊張度明顯小于CCA，CB動脈僵硬度則明顯大于CCA。進(jìn)一步證明頸動脈硬度變化以竇部發(fā)生最早，這與實際頸動脈IMT測量和斑塊檢查中往往以頸動脈竇部IMT最厚和斑塊檢出率高相一致［4，5］。

表3 CB與CCA血管硬度指標(biāo)

因此頸動脈IMT結(jié)合動脈緊張度、動脈擴(kuò)張性、動脈僵硬度可全面反映腦梗死患者頸動脈血管結(jié)構(gòu)和功能變化的特征，同時提示頸動脈CB應(yīng)作為頸動脈硬化超聲檢查的重點部位，為臨床早期、全面評價CAT動脈硬化程度提供更全面的信息。

［1］劉榮桂，錢蘊秋，何光彬，等.高頻超聲對腦梗死患者頸動脈結(jié)構(gòu)與功能改變的評價.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(7):515-518.

［2］梁萍，胡長林，冉海濤，等.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(16):2027-2031.

［3］吳海琴，張桂蓮，展淑琴，等.老年和非老年腦梗死患者頸動脈內(nèi)中膜厚度的比較觀察.中國血液流變學(xué)雜志，2005，15(1):64-66.

［4］Barth JD.An update on carotid ultrasound measurement of intimamedia thickness.Am J Cardiol，2002，89(Suppl):32-39.

［5］Crrinholdt ML.Ultrasound and lipoproteins as predictors of lipidrich，rupture-prone plaques in the carotid artery. Arterioscler Thromb Vasc Biol，1999，19:2-13.