梁小木

后循環(huán)缺血(PCI)是指由于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血障礙而引起的一種常見的腦血管疾病，約占缺血性腦血管疾病的20%［1］，且有逐年增加的趨勢(shì)。多發(fā)生于中老年患者，癥狀重、體征少，痛苦明顯，嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至發(fā)生腦梗死，治療上也有一定的難度。作者聯(lián)合應(yīng)用丁咯地爾和尼莫地平治療PCI患者38例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的75例PCI患者均系我院住院患者，隨機(jī)分為治療組38例和對(duì)照組37例，治療組38例中，男24例，女14例，年齡46～75歲;對(duì)照組37例中，男25例，女12例，年齡45～76歲，入選患者均系急性起病，發(fā)病時(shí)間為1 h～3 d不等。兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 均進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查證實(shí)有后循環(huán)缺血的表現(xiàn)。

1.2.3 均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，排除后循環(huán)供血區(qū)的出血或梗死。

1.2.4 除外高血壓性腦病、腦腫瘤、耳源性眩暈以及伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病的患者。

1.3 治療方法 治療組應(yīng)用鹽酸丁咯地爾注射液(海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn))200 mg加入到5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，尼莫地平片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))40 mg，口服，3次/d;對(duì)照組應(yīng)用曲克蘆丁注射液600 mg加入到5%葡萄糖或生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，地芬尼多片25 mg，口服，3次/d。兩組均連續(xù)治療14 d，均于治療前后進(jìn)行TCD(南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，KJ-2V2型)和血液流變學(xué)(北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)，LBY-N6 k型)檢測(cè);兩組在治療過程中均給予腸溶阿司匹林片及辛伐他丁膠囊口服，并對(duì)伴有高血壓、糖尿病的患者進(jìn)行相應(yīng)處理，嘔吐明顯者給予甲氧氯普胺針10 mg，肌內(nèi)注射，不用其他擴(kuò)血管藥物及抗眩暈藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均于治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝腎功能、TCD和血液流變學(xué)檢測(cè)，觀察用藥前后左、右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的平均血流速度和血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)觀察用藥過程中的不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1.5.1 治愈 臨床癥狀及體征消失。TCD顯示后循環(huán)缺血恢復(fù)正常。

1.5.2 顯效 臨床癥狀及體征明顯減輕，TCD顯示后循環(huán)缺血較治療前增加25%以上。

1.5.3 有效 臨床癥狀及體征有改善，TCD顯示后循環(huán)缺血較治療前增加15%以上。

1.5.4 無效 臨床癥狀及體征改變不明顯或加重，TCD顯示后循環(huán)缺血無改變。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為94.7%，對(duì)照組總有效率為67.6%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表1。

2.2 血液動(dòng)力學(xué)改變 經(jīng)TCD檢測(cè)，兩組治療后兩側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的平均血流速度均較治療前有顯著改善(P＜0.01);治療組與對(duì)照組治療后比較，治療組改善更明顯(P＜0.01)，詳見表2。

表1 兩組聯(lián)合治療后療效對(duì)比(例)

表2 兩組治療前后TCD平均血流速度比較(cm/s)(±s)

表2 兩組治療前后TCD平均血流速度比較(cm/s)(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療組 38 治療前21.34±1.53 20.68±1.62 23.49±1.64治療后 46.47±1.59＊△ 44.82±1.73＊△ 48.67±1.81＊△對(duì)照組 37 治療前 21.36±1.62 20.54±1.78 22.86±1.66治療后 34.67±1.85* 35.82±2.34* 39.29±2.46*

2.3 血液流變學(xué)改變 檢測(cè)結(jié)果顯示：兩組治療后血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有明顯改善(P＜0.01)，治療組與對(duì)照組治療后比較，治療組改善更為明顯(P＜0.01)，詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) 全血粘度(mPa·s)高切 低切血漿粘度(mPa·s)紅細(xì)胞壓積(%)纖維蛋白原(G/L)治療組 38 治療前 7.11±0.74 12.76±0.71 1.87±0.46 56±0.86 4.96±0.68治療后 4.36±0.35＊△ 6.89±0.73＊△ 1.0±0.36＊△ 33±0.74＊△ 2.21±0.34＊△對(duì)照組 37 治療前 7.06±0.57 12.73±0.58 1.82±0.32 55±0.65 4.76±0.55治療后 5.15±0.59* 8.68±1.43* 1.25±0.27* 40±0.35* 3.68±0.89*

2.4 不良反應(yīng) 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療前后復(fù)查血、尿常規(guī)和肝腎功能均無明顯改變。

3 討論

目前，PCI的治療原則主要以解除腦血管痙攣，擴(kuò)張腦血管，改善腦供血、供氧，恢復(fù)腦組織功能為目的。鹽酸丁咯地爾注射液是一種具有多種藥效特性的腦血管擴(kuò)張劑，具有弱的非選擇性鈣拮抗作用，能緩解神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的鈣超載，對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞具有保護(hù)作用［2］，在治療缺血缺氧性腦病中，能有效恢復(fù)缺血區(qū)的腦灌注而不發(fā)生腦內(nèi)盜血，減輕或避免再灌注損傷。尼莫地平也是一種較好的解除腦血管痙攣、擴(kuò)張腦血管的鈣通道阻滯劑，能夠通過血腦屏障而直接作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞，緩解由于細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載所致的腦血管痙攣和減輕鈣離子超載對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷［3］。同時(shí)還具有抑制血小板凝聚，降低血粘度、抗血栓形成、促進(jìn)記憶、促進(jìn)智力恢復(fù)的作用。與鹽酸丁咯地爾注射液聯(lián)合應(yīng)用治療PCI，既能有效解除腦血管痙攣，改善腦供血、供氧，又能降低血粘度，抑制血小板集聚，同時(shí)還可保護(hù)受損的腦神經(jīng)細(xì)胞。本文結(jié)果顯示：治療組總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組(67.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療前后的血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善(P＜0.01)，治療組與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組在治療過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。提示：聯(lián)合應(yīng)用鹽酸丁咯地爾和尼莫地平具有協(xié)同作用，治療PCI效果顯著，可改善PCI患者的血液動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

［1］中國后循環(huán)缺血專家共識(shí)組.中國后循環(huán)缺血的專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志，2006，45(9)：786-787．

［2］王志紅.丁咯地爾治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，17(4)：22-23．

［3］韓富民.尼莫地平治療高血壓腦出血128例臨床觀察.中國藥物與臨床，2010，10(7)：830-831．