李華

作者所在科室通過(guò)采取圍術(shù)期合理且有針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理措施，不僅減輕了老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后自覺疼痛，而且提高了患者滿意度，取得了良好效果，現(xiàn)將情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2010年3月在本院住院期間所收治的60例老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者，其中男38例，女22例;年齡63～78歲。征得患者知情同意，自愿接受心理干預(yù)治療。隨機(jī)分為試驗(yàn)組(A組)和對(duì)照組(組)各30例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方法等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 B組入院后給予常規(guī)入院宣教，術(shù)前告知手術(shù)時(shí)間、術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等，解答患者的簡(jiǎn)短問(wèn)題，不做股骨粗隆間骨折手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)講解，給予常規(guī)的心理護(hù)理。A組在B組的基礎(chǔ)上增加有針對(duì)性的心理干預(yù)。①基本心理護(hù)理：老年人股骨粗隆間骨折后多由于疼痛、不能行走造成生活不能自理，初到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，由于陌生環(huán)境的刺激，不理解特殊檢查和手術(shù)治療等，對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂，甚至面臨著殘疾或死亡的威脅，心理上承受著較大的壓力。因此，患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者熱情主動(dòng)介紹住院環(huán)境、住院制度、手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、作息制度，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)要尊重和關(guān)心患者，對(duì)每一個(gè)患者的病情、受教育程度、工作及家庭背景等情況進(jìn)行個(gè)性化的分析，全面評(píng)估患者受傷的病因、造成的后果、傷后情緒變化、以及疼痛等不良刺激對(duì)患者的影響，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和治療。②認(rèn)知心理護(hù)理：由于老年患者反應(yīng)遲鈍，大多聽力或視力減退，護(hù)理人員需要與患者做心理溝通，耐心細(xì)致地向患者解釋其骨折疼痛的相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)同室病友現(xiàn)身說(shuō)法，介紹克制疼痛的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)親友探視，消除患者孤獨(dú)感、對(duì)預(yù)后的擔(dān)心及經(jīng)濟(jì)的顧慮，講解早期進(jìn)行功能鍛煉的目的、意義和注意事項(xiàng)，減少臥床期間并發(fā)癥，使其積極主動(dòng)地配合治療及護(hù)理工作。③疼痛心理護(hù)理：分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力。如看電視、聽音樂(lè)、聽故事及進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸等，使患者從疼痛狀態(tài)中解放出來(lái)。告訴患者可根據(jù)自己的性格和以往經(jīng)歷，選擇適合個(gè)人的行為方式來(lái)減輕疼痛的反應(yīng)。

1.3 評(píng)定方法 ①術(shù)后自覺疼痛情況：術(shù)后疼痛計(jì)分在術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行，鎮(zhèn)痛效果以VAS評(píng)分來(lái)評(píng)定，以≤2分為優(yōu)，2～4分為良，4～6分為可，＞6分為差［1］。有效率=［(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)］×100%。②護(hù)理效果的滿意度：患者出院前發(fā)放本院自制的“住院患者滿意度調(diào)查表”，統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組術(shù)后自覺疼痛情況及兩組患者對(duì)護(hù)理效果滿意度比較均采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者心理干預(yù)后術(shù)后自覺疼痛情況比較(例，%)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理效果滿意度比較(例，%)

3 討論

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于股骨頸基底部以遠(yuǎn)至小轉(zhuǎn)子下5 cm水平區(qū)域內(nèi)的骨折，屬髖關(guān)節(jié)囊外骨折，好發(fā)于老年人，患者平均年齡70歲左右，比股骨頸骨折患者平均年齡高出5～6歲，約占老年人全身骨折的21%，男女性比例約為1∶3［2］。骨折后最主要的癥狀就是疼痛，而疼痛是臨床常見的一種癥狀，是機(jī)體受到某種傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的，是一種復(fù)雜的感覺，并常伴有緊張、恐懼和不愉快的情緒，是一種劣性刺激，除使人感到痛苦外，還可導(dǎo)致失眠等生理功能紊亂，甚至引起疼痛性休克，危及患者生命［3］。有研究表明，心理干預(yù)不僅可以減輕手術(shù)后的疼痛，還可以促進(jìn)醫(yī)患配合，提高手術(shù)成功率［4］。

本研究通過(guò)對(duì)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者在圍手術(shù)期的心理干預(yù)，結(jié)果顯示：圍術(shù)期合理且有針對(duì)性的心理干預(yù)不僅可減輕老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后自覺疼痛，而且可以提高患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度。

通過(guò)本次研究，作者認(rèn)為：根據(jù)老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者在圍手術(shù)期的特殊心理情況，做到具體情況具體分析，給予有針對(duì)性的心理干預(yù)，如術(shù)前護(hù)士與患者進(jìn)行有效的溝通，彼此間建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造良好且舒適的心理環(huán)境，調(diào)節(jié)情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，分散與轉(zhuǎn)移注意力，可減輕老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者術(shù)后自覺疼痛，是手術(shù)成功的重要保證，不僅提高了患者滿意度，而且促進(jìn)了患者順利康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用。

［1］夏玲，劉玉婷.心理干預(yù)對(duì)膽囊切除患者麻醉及術(shù)后焦慮與疼痛的影響 . 新疆醫(yī)學(xué)，2009，39：46-47．

［2］Heini PE，F(xiàn)ranz T，F(xiàn)ankhauser C，et al.Femoroplasty augmentation of mechanical properties in the osteoporotic proximal Femur：a biomechanical investigation of PAMA reinforcement in cadaver bones.Clin Biomech，2004，19(5)：506-512．

［3］徐斌，王效道，劉士林.心身醫(yī)學(xué).北京：中國(guó)科技出版社，2000：142．

［4］史愛英.心理干預(yù)在減輕外科術(shù)后疼痛反應(yīng)中的作用.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(1)：46-47．