馮雯 張玲 郭媛

高血壓病是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓高于正常范圍，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，高血壓病導(dǎo)致肌體組織器官血供異常并能造成各種嚴(yán)重后果。該病是臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，它也是危害人類(lèi)健康的一種多發(fā)病，并且是心、腦血管疾病死亡的重要原因之一，在高血壓病中腦動(dòng)脈是較早受累的血管之一，可表現(xiàn)出不同的血流動(dòng)力學(xué)改變［1］。經(jīng)顱多普勒是一種非創(chuàng)傷性腦血管疾病檢查技術(shù)，它簡(jiǎn)單易行，價(jià)格低廉，病員易接受，它能直接觀察大腦動(dòng)脈各支大血管的顱內(nèi)血流狀況，了解高血壓患者顱內(nèi)血供等情況。本文通過(guò)對(duì)500例高血壓病患者經(jīng)顱多普勒檢測(cè)資料進(jìn)行分析，探討如下。

1 資料與方法

我院于2008年以來(lái)收治的臨床診斷為高血壓病的患者500例，高血壓入選條件為收縮壓＞140 mm Hg、舒張壓＞90 mm Hg，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)30年，除外高血壓急癥，其中男275例，女225例，平均年齡61.2歲。采用CONTEC ZMHZ TDD_Ⅱ型TCD儀，探頭頻率2.0 MHz。側(cè)臥位顳窗檢測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、頸內(nèi)動(dòng)脈末端或者虹吸段(TICA/O_TICA)，坐位經(jīng)枕窗檢測(cè)雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)，分別將取樣容積置于上述動(dòng)脈中獲取最佳頻譜圖。測(cè)峰值血流速度、平均血流速度、舒張期最低流速、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)，收縮期/舒張期比值等，測(cè)得結(jié)果與科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社(超聲醫(yī)學(xué)［2］)第4版正常值腦動(dòng)脈血流指標(biāo)做比較并加以分析。

2 結(jié)果

500例高血壓患者大部分顯示出不同程度的顱內(nèi)動(dòng)脈血流異常，異常率94.6%。

2.1 腦血管痙攣 腦血管痙攣是高血壓病早期的病理改變;在檢查中可以檢測(cè)到一支或者多支血管高流速的表現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒顯示收縮期峰頂頓挫或者圓頓，舒張期重博波低平，峰值明顯增高，聲調(diào)高尖，頻窗縮小，血流速度明顯加快;而頻普?qǐng)D像及其他各項(xiàng)指標(biāo)均屬于正常范圍。在500例病例中有198例，占總病例數(shù)的39.6%。在顱內(nèi)各血管中腦血管痙攣，以大腦前動(dòng)脈發(fā)生率最高，而頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣較為少見(jiàn)。顱內(nèi)血管的痙攣以雙側(cè)血管痙攣為主，臨床多為頭痛頭暈就醫(yī);單側(cè)血管痙攣也較為常見(jiàn);臨床多為頭暈。此征像多為高血壓病程短，年齡較輕患者，臨床上多為Ⅰ～Ⅱ期高血壓患者比較多見(jiàn)。

2.2 腦供血不足 在高血壓患者的經(jīng)顱多普勒檢測(cè)中，表現(xiàn)為單支血管或多支血管出現(xiàn)頻普波形低平，頻窗增大，聲調(diào)低沉，血流速度降低，供血量減少。腦供血不足者多數(shù)伴有腦動(dòng)脈硬化的經(jīng)顱多普勒表現(xiàn)，亦有少數(shù)患者無(wú)該種表現(xiàn)，僅有單純性的血流速度降低。在500例高血壓患者中有203例，占總病例數(shù)的40.6%，發(fā)生腦供血不足最常見(jiàn)于雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。常伴有患者頭痛，頭暈。高危，高齡患者也常有多支或者廣泛性腦供血不足。

2.3 腦動(dòng)脈硬化 在高血壓患者的經(jīng)顱多普勒檢測(cè)中，有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)各波收縮峰圓頓，S1、S2峰融合，峰時(shí)延長(zhǎng)的腦動(dòng)脈硬化的頻譜圖形，在500例高血壓患者中有358例，占總病例數(shù)的71.6%。腦動(dòng)脈硬化患者多數(shù)伴有腦供血不足或者腦血管痙攣以及狹窄，腦動(dòng)脈硬化往往與高齡、高血壓病程長(zhǎng)，糖尿病、吸煙時(shí)間長(zhǎng)等有密切關(guān)系，隨年齡增大腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生率增高，這與漸進(jìn)型的高血壓中持續(xù)性的血壓增高引起動(dòng)脈硬化的病理變化相一致。這類(lèi)患者由于高血壓，血管彈性減退，收縮壓明顯升高，會(huì)出現(xiàn)收縮峰流速快，舒張期血流驟然下降，形成高血壓動(dòng)脈硬化所特有的TCD特征性高阻力波形。

2.4 腦動(dòng)脈狹窄 在500例高血壓患者中有48例，占總病例數(shù)的9.6%。多發(fā)生在腦動(dòng)脈硬化的危重高血壓患者中，腦動(dòng)脈檢測(cè)可出現(xiàn)節(jié)段性血流變化，多伴有渦流或者湍流頻譜，并可監(jiān)聽(tīng)到尖銳，粗糙的血管雜音，根據(jù)狹窄程度不同，峰值流速也不相同直到完全無(wú)血流。也就是說(shuō)高血壓的腦動(dòng)脈損害已有了形態(tài)上的改變，此時(shí)臨床上極易發(fā)生腦缺血、梗阻性腦血管疾病，需提示臨床，積極防治。

表1 500例高血壓病患者的經(jīng)顱多普勒檢測(cè)結(jié)果圖

3 討論

高血壓對(duì)人類(lèi)最大的損害是能引起患者心、腦、腎一系列疾病，因此，對(duì)每一位高血壓患者都要評(píng)價(jià)這些器官的結(jié)構(gòu)與功能情況，高血壓病程越長(zhǎng)，心、腦、腎等重要器官的損害越嚴(yán)重，病程的長(zhǎng)短明顯地影響高血壓靶器官損害和相關(guān)臨床情況的發(fā)生率。高血壓病中腦動(dòng)脈是較早受累的血管之一。腦的血管床占心排出量的13%，隨高血壓病程的延長(zhǎng)，心排出量可逐漸降低，外周阻力增高，腦動(dòng)脈隨之發(fā)生痙攣、硬化、狹窄、缺血等改變，在TCD檢測(cè)時(shí)表現(xiàn)出相應(yīng)血流動(dòng)力學(xué)的變化。累及腦動(dòng)脈則形成高血壓性腦動(dòng)脈硬化。高血壓病不同時(shí)期腦血管的病理變化不同，血流動(dòng)力學(xué)也不相同，經(jīng)顱多譜勒超聲通過(guò)對(duì)腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)可以反映高血壓性腦動(dòng)脈硬化和狹窄等病程發(fā)展階段和病變程度。在高血壓病早期主要為腦血管的功能性改變，表現(xiàn)呈腦血管痙攣，但血流阻力無(wú)明顯增大，TCD可表現(xiàn)為腦底動(dòng)脈環(huán)動(dòng)脈血流速度增快，搏動(dòng)指數(shù)正常。伴隨高血壓病病程發(fā)展與延長(zhǎng)，小動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，血流阻力隨之增大，TCD異常率逐漸增高此時(shí)動(dòng)脈內(nèi)膜在各種致病因素促使下，內(nèi)皮細(xì)胞吞噬大量脂質(zhì)并且增生，形成大量泡沫細(xì)胞使內(nèi)皮細(xì)胞壞死;內(nèi)膜下膠原組織暴露并且接觸血小板后，迅速黏附，繼之血小板釋放ADP、5-HT、兒茶酚胺、前列腺素G2，血栓素A2血栓素B，內(nèi)皮素及鈣離子細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生粥樣斑塊、血小板聚集、黏附，網(wǎng)絡(luò)纖維蛋白及紅細(xì)毛，最終導(dǎo)致血栓形成。隨之血流阻力明顯增大，出現(xiàn)高阻力型血流頻譜改變，搏動(dòng)指數(shù)也明顯增高，舒張末期血流速度減慢明顯。當(dāng)腦血管狹窄小于50%(輕度)，對(duì)側(cè)同名血管多普勒峰值流速相差大于30 cm/米，頻譜形態(tài)正常，聲頻正常。當(dāng)腦血管狹窄大于50%小于70%(中度)，層流特征消失，出現(xiàn)湍流，頻窗消失，波峰圓頓，收縮期加速時(shí)間延長(zhǎng)，狹窄遠(yuǎn)端血流速度稍有降低，PI值正常范圍。當(dāng)腦血管狹窄大于70%(重度)，血流峰值明顯升高，狹窄遠(yuǎn)端血流速度明顯降低，血流頻譜異常形態(tài)，出現(xiàn)渦流患者湍流，聲頻粗糙和(或)可聞及樂(lè)性血管雜音。此時(shí)應(yīng)積極的采取應(yīng)對(duì)措施，避免高血壓腦動(dòng)脈意外發(fā)生。

應(yīng)用TCD檢測(cè)高血壓患者的腦血管情況，能敏感地反映患者高血壓腦動(dòng)脈硬化、痙攣、狹窄等病變情況，確定其高血壓腦動(dòng)脈意外的危險(xiǎn)程度，積極指導(dǎo)臨床預(yù)防及治療，并且方便定期復(fù)查;還可隨訪(fǎng)以觀察療效，了解疾病進(jìn)展情況、判斷其預(yù)后。所以，對(duì)高血壓病患者盡早的定期的進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢查，對(duì)預(yù)防和推遲高血壓病患者腦血管意外的發(fā)病時(shí)間、減輕致殘程度并能有效降低死亡率，具有重要的臨床價(jià)值及意義

［1］余振球，馬長(zhǎng)生，趙連右，等.實(shí)用高血壓學(xué).第3版.北京:科學(xué)出版社，2007.

［2］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:204-242.