高洪波 由春玲 秦加巍 張志娟

母嬰ABO血型不合是我國胎兒溶血性貧血的主要原因。在產(chǎn)前預(yù)測胎兒宮內(nèi)貧血，對降低圍生兒死亡率，提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量及優(yōu)生具有重大意義。本項目采用前瞻性、小樣本、隨機對照研究方法，探討胎兒MCA血流參數(shù)與胎兒溶血性貧血的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1至7月在本院和連州市婦幼保健院產(chǎn)檢，各項檢查記錄完整的45例孕婦，年齡19～31歲，平均(25.5±3.16)歲。

1.2 病例分組 分兩組，一組為血型不合組22例，本研究將孕婦血型為“O”型而丈夫血型為非“O”型，并且ABO血型抗體效價為1∶64以上，無輸血史的患者列為血型不合組;另一組為正常對照組23例，排除胎兒畸形;所有研究對象均無妊娠高血壓綜合征、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、低Apgar評分等。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用飛利浦飛凡彩色多普勒超聲診斷儀、西門子彩色多普勒超聲診斷儀、阿洛卡3500彩色多普勒超聲診斷儀，在常規(guī)測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長徑、羊水指數(shù)、胎盤厚度及臍動脈血流頻譜的同時，每位孕婦均在妊娠38周檢測胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速Vs，舒張期峰值流速Vd，搏動指數(shù)PI和阻力指數(shù)RI。新生兒娩出后檢測血紅蛋白值。根據(jù)新生兒血紅蛋白＜145 g/L診斷為新生兒貧血［1］。

1.4 胎兒大腦中動脈的探測方法 在測量胎兒標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑平面略微向胎兒足側(cè)平行移動顯示大腦腳，再用彩色多普勒檢查，顯示大腦腳前方的大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))，MCA發(fā)自大腦動脈環(huán)的左右兩側(cè)，向大腦的兩側(cè)走行，將取樣容積置于MCA中段，取樣容積2～3 mm，聲束與血流束夾角 ＜20°，出現(xiàn)連續(xù)5個以上完整清晰頻譜圖進行測量，記錄Vs、Vd、PI和RI。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間比較采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血型不合組胎兒MCA的Vs、Vd大于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;血型不合組與正常對照組胎兒MCA的PI、RI相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 血型不合組、正常對照組孕38周胎兒MCA血流參數(shù)比較

2.2 血型不合組22例中有2例新生兒出現(xiàn)溶血性貧血，新生兒血紅蛋白分別為87 g/L和94 g/L，于出生后2 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸。

3 討論

當(dāng)孕婦紅細胞與來自胎盤的胎兒紅細胞抗原不合時，會產(chǎn)生母兒免疫。孕婦血液中抗體通過胎盤與胎兒紅細胞的抗原結(jié)合，引起胎兒溶血、貧血、水腫甚至死亡。若能早期診斷并及時采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，不但可防止胎兒宮內(nèi)死亡，并可避免出生后膽紅素腦病的發(fā)生。國外報道指出胎兒血紅蛋白濃度與大腦血流速度之間有相關(guān)性。許多研究表明，胎兒MCA血流速度與胎兒貧血有關(guān)。貧血時MCA收縮期峰值流速(MCA-Vs)增加，PI下降。

本研究通過對孕38周胎兒大腦中動脈血流參數(shù)的檢測，發(fā)現(xiàn)血型不合組胎兒MCA的Vs、Vd高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);出現(xiàn)新生兒溶血性貧血的2例，在胎兒時期，大腦中動脈Vs分別為70.8 cm/s和75.7 cm/s，均大于秦英［2］指出的血流指數(shù)異常指標(biāo)65 cm/s。表明胎兒顱腦貧血、缺氧時，通過體內(nèi)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，供應(yīng)腦等重要臟器的血管擴張，血流量增加，供應(yīng)四肢等外周血管收縮，血流量減少，出現(xiàn)“血流再分布”現(xiàn)象［3］。血型不合組與正常對照組胎兒MCA的PI、RI相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。分析原因可能是本文的病例母嬰ABO血型不合所致胎兒貧血程度較輕。

因此，作者認為:母嬰ABO血型不合的胎兒MCA的Vs、Vd數(shù)值升高可能在一定程度上反映了胎兒宮內(nèi)溶血性貧血的病理改變，彩超檢測胎兒MCA的血流參數(shù)可作為臨床觀察母嬰ABO血流不合孕婦胎兒宮內(nèi)溶血性貧血的一項參考指標(biāo)。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:349.

［2］秦英，齊向紅，李敏，等.胎兒大腦中動脈血流動力學(xué)變化與溶血性貧血的關(guān)系.中華超聲影像學(xué)雜志，2005，10(14):795.

［3］虞荷蓮，楊祖菁，曾嫣.胎兒腦和臍動脈血流檢測圍生兒溶血的意義.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，2(2):107.