陳潤(rùn)玲

近年來(lái)各種原因?qū)е碌钠蕦m產(chǎn)率不斷上升，再次剖宮產(chǎn)率也隨之升高。然而新式剖宮產(chǎn)是否會(huì)影響二次剖宮產(chǎn)成為產(chǎn)科醫(yī)生越來(lái)越關(guān)注的問(wèn)題?，F(xiàn)回顧分析我科自2007年2月至2011年7月收治的120例孕產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例為本科2007年2月至2011年7月收治的二次剖宮產(chǎn)者。根據(jù)首次剖宮產(chǎn)術(shù)式不同分為2組，觀察組(新式剖宮產(chǎn)75例)，對(duì)照組(下腹正中縱形切口剖宮產(chǎn)45例)。孕婦年齡25～42歲，孕周37～41周;二次剖宮產(chǎn)距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間18個(gè)月至10年，120例孕婦入院后均未試產(chǎn)。兩組剖宮產(chǎn)者在平均年齡、剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成、兩次剖宮產(chǎn)平均間隔時(shí)間等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用持續(xù)硬膜外麻醉。根據(jù)前次剖宮產(chǎn)術(shù)切口及瘢痕情況選擇切口，采用新式剖宮產(chǎn)術(shù);腹壁切口均用可吸收縫線皮內(nèi)縫合;術(shù)中胎兒娩出后常規(guī)予縮宮素20 U加入補(bǔ)液中靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮，減少出血。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，盆、腹腔粘連程度。術(shù)中出血量用容積法+稱重法計(jì)算，1.03 g相當(dāng)于1 ml血液。盆、腹腔粘連分為3度:輕度粘連:腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連;中度粘連:膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連;重度粘連:膀胱與子宮嚴(yán)重粘連，且腸管與子宮粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，觀察組75例中，開腹時(shí)間(9.45±3.31)min，術(shù)中出血量(320.45±147.01)ml，手術(shù)時(shí)間(79.10±21.01)min;對(duì)照組45例中，開腹時(shí)間(5.42±2.21)min，術(shù)中出血量(219.12±111.32)ml，手術(shù)時(shí)間(42.35±14.1)1 min;對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組，見(jiàn)表1。

2.1 兩組開腹時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.2 兩組盆、腹腔粘連情況觀察組75例中，腹腔粘連程度:無(wú)22例，輕度35例，中度10例，重度1例;對(duì)照組45例中，無(wú)25例，輕度9例，中度3例，重度1例。對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組，見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)中情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)中情況比較(±s)

n開腹時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組75 9.45±3.31 320.45±147.01 79.10±21.01對(duì)照組 45 5.42±2.21 219.12±111.32 42.35±14.11 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組盆、腹腔粘連程度比較［n，(%)］

3 討論

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社會(huì)觀念等因素的影響，一些孕婦因害怕疼痛、擔(dān)心孩子不安全、對(duì)陰道分娩失去信心及耐心，導(dǎo)致社會(huì)因素成為剖宮產(chǎn)的主要因素［1］。選擇合適的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式，對(duì)再次手術(shù)的產(chǎn)婦很重要。目前下腹正中縱形切口剖宮產(chǎn)是應(yīng)用最為廣泛的剖宮產(chǎn)術(shù)式，也是比較理想的手術(shù)方式;新式剖宮產(chǎn)術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、出血少、切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，也逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床［2，3］。但新式剖宮產(chǎn)術(shù)也存在不足:其對(duì)麻醉要求高，如果麻醉效果不好造成腹直肌緊張而導(dǎo)致娩胎頭困難;對(duì)術(shù)者要求相對(duì)高，若操作不熟練撕開腹直肌時(shí)容易損傷腹直肌下方的血管;術(shù)中出現(xiàn)特殊情況不能延長(zhǎng)切口。新式剖宮產(chǎn)手術(shù)操作較復(fù)雜，腹直肌剝離面大，因而會(huì)造成二次手術(shù)時(shí)由于腹直肌與筋膜、腹膜粘連嚴(yán)重，而使手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量增多、手術(shù)難度增加;有時(shí)膀胱粘連牽拉上移達(dá)腹壁切口甚至其上，極易損傷膀胱，造成嚴(yán)重后果;新式剖宮產(chǎn)若麻醉效果不理想，術(shù)中肌松弛不夠，腹直肌在兩橫切口間形成一道阻力，可導(dǎo)致胎頭娩出困難，從而增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)性［4］。

本文結(jié)果顯示，新式剖宮產(chǎn)二次手術(shù)的盆腹腔粘連程度較下腹正中縱切口粘連嚴(yán)重，而且手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均大于下腹縱切口，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之，無(wú)論何種剖宮產(chǎn)術(shù)都會(huì)有近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，以致再次手術(shù)時(shí)，手術(shù)難度增加、風(fēng)險(xiǎn)增加。在基層醫(yī)院應(yīng)考慮麻醉及術(shù)者操作技術(shù)水平，不應(yīng)盲目采用新式剖宮產(chǎn)，尤其是有可能行二次開腹手術(shù)的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

［1］陳曉園.傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)與新式剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)289例臨床分析.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(1):66-68.

［2］郭風(fēng)蓮.首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18(1):42-43.

［3］胡久瓊.兩種剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響.中國(guó)婦幼保健，2009，24(18):2598-2599.

［4］姜麗艷.剖宮產(chǎn)不同術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(2):124.