張麗秋 劉穗媛

放射治療作為乳腺癌綜合治療的主要手段之一已被廣泛應(yīng)用于臨床，它對提高患者生活質(zhì)量、降低局部和區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)方面具有重要意義。但術(shù)后放療對患者皮膚造成的損傷若不及時(shí)預(yù)防和治療，則會對放療計(jì)劃的順利完成和患者生活質(zhì)量造成不良影響。我們對2004年10月至2011年04月我院126例乳腺癌術(shù)后放療患者的放射性皮膚損傷進(jìn)行分組治療，取得了很好的療效?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2004年10月至2011年04月我院126例乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后患者進(jìn)行放療。患者均為女性。其中年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡48歲。病理類型:浸潤性導(dǎo)管癌63例，硬癌21例，髓樣癌23例，單純癌13例，粘液癌6例。

1.2 放射治療方法 所有病例均在根治術(shù)或改良根治術(shù)后接受6個(gè)周期的化療，化療方案主要為CMF(C:環(huán)磷酰胺;M:氨甲蝶呤;F:氟尿嘧啶)或CAF(C、F同前;A:阿霉素或表阿霉素)。并在1～7月內(nèi)進(jìn)行放療，采用直線加速器6 mV-X射線進(jìn)行鎖骨上、腋窩及內(nèi)乳區(qū)域淋巴結(jié)照射及胸壁照射，DT50 gY/5.0周。

1.3 放射性皮膚損傷治療方法 在放射治療3周照射劑量達(dá)30 gy，照射區(qū)域皮膚有輕度顏色改變和灼痛感時(shí)即開始對皮膚損傷進(jìn)行治療，所有病例均隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組0.9%生理鹽水250 ml+慶大霉素48萬U+地塞米松20 mg混合液紗布浸濕外敷，15～20 min/次，1～3次/日，Ⅲ級放射性皮膚損傷患者加用流量6 L/min的氧氣通過75%乙醇過濾后直接吹拂創(chuàng)面及邊緣皮膚，30 min/次，1～3次/日，至放療結(jié)束;對照組用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，后濕潤燒傷膏外敷，至放療結(jié)束。

1.4 結(jié)果分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 皮膚急性放射損傷按RTOG分級標(biāo)準(zhǔn)評判:0級無變化;Ⅰ級濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少;Ⅱ級觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫;Ⅲ級皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫;IV級 潰瘍，出血，壞死;結(jié)果分析采用χ2檢驗(yàn)，由SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果見表1。

表1 乳腺癌術(shù)后放療急性放射性皮膚損傷的分級

3 討論

急性放射性皮膚損傷是乳腺癌放療患者在治療過程中常見的并發(fā)癥，既給患者帶來痛苦，嚴(yán)重者還可以引起感染，是導(dǎo)致放療中斷的常見原因晚期還會出現(xiàn)經(jīng)久不愈及皮膚肌肉纖維化，將給患者造成極大痛苦。乳腺癌的放射治療一般在中等劑量以上時(shí)就能看到皮膚紅褐，有色素沉著和干性脫皮，放療中可出現(xiàn)濕性反應(yīng)，放療后可發(fā)生皮膚萎縮、變薄、花斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等改變。所以，乳腺癌放射性皮膚損傷的早期預(yù)防和治療越來越受到大家的關(guān)注。慶大霉素+地塞米松混合液加局部吹氧在預(yù)防和治療早期急性放射性皮膚損傷有良好的效果，并且使用方便，價(jià)格低廉?；旌弦褐械厝姿删哂薪档兔?xì)血管和細(xì)胞膜的通透性減少炎性滲出的作用;慶大霉素為氨基糖甙類抗生素，對各種革蘭陰性細(xì)菌和革蘭陽性細(xì)菌都有良好抗菌作用，且局部濕敷無嚴(yán)重耳毒性。乳腺癌治療后Ⅲ級皮膚損傷的創(chuàng)面組織呈缺氧狀態(tài)，氧氣直接吹于創(chuàng)面及周圍皮膚，可以改善局部組織有氧代謝，加速肉芽組織生長。乙醇濾過的氧氣大劑量沖擊創(chuàng)面，既擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，又抑制細(xì)菌生長，加速創(chuàng)面干燥，減少局部分泌物。本文結(jié)果證明，吹氧聯(lián)合慶大霉素加地塞米松創(chuàng)面換藥治療乳腺癌放療后皮膚損傷方法簡便、見效快、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易被患者接受，值得臨床推廣。