宋月晗 李峰 王天芳 薛曉琳 劉燕 王常海 關(guān)靜 楊毅玲

汗是中醫(yī)所重視的重要癥狀之一，也是中醫(yī)診斷教學(xué)的重要內(nèi)容［1，2］，本文從影響汗形成的三個(gè)重要因素入手，重點(diǎn)分析了汗的兩類病理性表現(xiàn)-汗出過(guò)多和無(wú)汗的常見(jiàn)情況及其相關(guān)臨床意義，是對(duì)中醫(yī)診斷教學(xué)內(nèi)容的梳理，將為中醫(yī)臨床診療汗所相關(guān)疾病提供思路。

1 汗的形成原理

《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》指出“陽(yáng)加于陰謂之汗”，即汗是由陽(yáng)氣蒸化津液從汗孔外出于體表而成(如圖1)，因此汗的形成主要受到陽(yáng)氣、陰津、汗孔等三個(gè)因素的影響。

人體有生理性的汗出，如在體力活動(dòng)、進(jìn)食辛辣、氣候炎熱、情緒緊張等情況下的汗出，如《靈樞》中說(shuō)“天暑衣厚，則腠理開(kāi)，故汗出?！闭：钩鲇姓{(diào)節(jié)體溫、滋潤(rùn)皮膚、排出廢物的作用。如果人體當(dāng)汗出而無(wú)汗，或者不當(dāng)汗出而汗出過(guò)多，都屬于病理現(xiàn)象，因此汗的病理性表現(xiàn)分為兩類，無(wú)汗和汗出過(guò)多。

圖1 汗的形成原理

2 無(wú)汗

無(wú)汗是指疾病過(guò)程當(dāng)中，全身或局部無(wú)汗的癥狀，其形成原因即陽(yáng)氣、陰津、汗孔等三個(gè)因素中某一個(gè)或某幾個(gè)發(fā)生了異常，如《靈樞》中說(shuō)“奪血者無(wú)汗”，《傷寒明理論》說(shuō)“諸陽(yáng)為津液之主，陽(yáng)虛則津液虛少，故無(wú)汗?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥可因先天原因或多種疾病導(dǎo)致體表汗腺分泌明顯不足［3，4］。

表1 無(wú)汗的種類與臨床意義

3 汗出過(guò)多

汗出過(guò)多指患者不當(dāng)汗出而汗出，或汗出較多者，其形成原因也為上述三個(gè)因素中某一個(gè)或某幾個(gè)發(fā)生了異常?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多汗多繼發(fā)于多種神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等全身性疾病，而原發(fā)性多汗則為交感神經(jīng)的失常［5］。

表2 汗出過(guò)多的種類與臨床意義

病理性汗癥主要有無(wú)汗和汗出過(guò)多兩種情況，其形成的總機(jī)制為各種直接或間接原因引起的人體陽(yáng)氣、陰液以及汗孔三個(gè)因素中某一個(gè)或某幾個(gè)異常，臨床當(dāng)以此為據(jù)，細(xì)審病因，以處方用藥。

［1］亢海榮.汗在辨證上的意義.陜西中醫(yī)，1981，2(6)：36-37．

［2］楊建武.汗證辨證.云南中醫(yī)雜志，1984，(4)：6-7．

［3］凡英博.“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”理論淺釋.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，7(10)：2-3．

［4］左詩(shī)，許習(xí)翀，劉曉宇.先天性外胚層發(fā)育不全無(wú)汗綜合征家系報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(10)：104-105．

［5］顧有守.多汗的病因和治療.臨床皮膚科雜志，2002，31(1)：53-54．