孟飛

腦卒中最常見并發(fā)癥是影響上肢功能恢復的主要原因之一，肩手綜合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(Reflex sympathetic dystrophy，RSD)常見于1～3個月內(nèi)以偏癱患側(cè)肩胛周圍進行性疼痛劇烈，活動受限，伴發(fā)感覺異常，患手水腫，導致局部組織營養(yǎng)障礙，嚴重影響偏癱上肢的功能恢復，導致上肢的殘障不可逆轉(zhuǎn)，發(fā)生率10% ～30%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月到2010年8月在我院神經(jīng)內(nèi)、外科住院的腦卒中患者40例，腦卒中的診斷符合1995年全國第4屆腦血管學術會議通過的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血，均屬早期肢體癱瘓，意識清楚，肢體肌力在4級以下，患者的臨床表現(xiàn)均符合肩手綜合征的診斷標準，并排除其疼痛是由肩周炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變等引起。根據(jù)康復治療手法不同，將病例分為兩組：

1.1.1 手法康復組 共25例，男15例，女10例，平均年齡(55.5±7.3歲)，腦梗死10例，腦出血15例。

1.1.2 非手法康復組 共15例，其中男10例，女7例，平均年齡(53.8±10.27)歲，腦梗死7例，腦出血8例，并將全部病例嚴格選擇病程14 d，生命體征已平穩(wěn)，介入康復治療隨機分為觀察組25例和對照組15例，兩組在年齡、性別、卒中性質(zhì)病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法(對照組) 對兩組患者均接受腦卒中的常規(guī)藥物治療，包括：抗凝、降纖或止血、降顱壓、改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，并給予定時翻身，抬高患肢等對癥處理。①早期良肢位擺放。②避免偏癱側(cè)上肢靜脈輸液和常規(guī)護理時患肢保護。③被動肢體活動，擴大關節(jié)活動度，對患肢僅無規(guī)則隨意被動活動。

觀察組除對照組外，還包括特定綜合康復措施以下操作手法為：①肩關節(jié)的運動：患者仰臥位，術者站于患側(cè)。治療者一手托住上臂，使上肢伸展位，緩慢做屈肩90°，擺動上肢做內(nèi)收、外展、上舉、下壓和肩環(huán)行運動。②肩胛骨運動：主動活動肩胛骨，患者取坐位。a.雙手做Bobath握手上舉動作。b.推拉磨砂板進行上肢屈伸運動。被動活動肩胛骨，術者一手握住肱骨下段處于外旋位，另一手拇指和四指分開，托住肩胛下緣，將患者肩胛骨向后、向下、向前緩慢運動，讓期前伸，運動時感覺無阻力為止，囑患者主動聳肩運動。③針刺療法：治療中風后SHS也取得較好療效，可采用巨刺法，以健側(cè)肩髃、肩貞、陽池、腕骨和患側(cè)肩髃、肩前、曲池、陽溪、大陵、合谷為兩組治療穴位交替使用，總有效率77.42%。

1.3 療效評估 偏癱側(cè)上肢運動功能在治療前，治療結(jié)束時進行評估，采用Fugl-Meyer評估方法分別對患者治療前后肩關節(jié)屈曲、外旋、外展、內(nèi)旋運動的關節(jié)活動評分及疼痛評分進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SSPS 11.5統(tǒng)計軟件分別對治療前后關節(jié)活動評分進行軼和檢驗。

2 結(jié)果

40例患者在二周時介入康復治療，治療前后患側(cè)肩關節(jié)活動和疼痛評分見表1，40例患者關節(jié)范圍、疼痛評分治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義，治療結(jié)束肩痛明顯減輕。

表1 40例患者治療前后患側(cè)肩關節(jié)活動評分和疼痛評分

3 討論

肩手綜合征是腦卒中后偏癱患側(cè)常見并發(fā)癥之一，多于發(fā)病后1～3個月內(nèi)發(fā)生，發(fā)病率為10～30%。嚴重影響偏癱上肢的功能恢復，如果早期未給予積極有效治療，患者多數(shù)由于不能忍受疼痛而拒絕接受功能訓練，后期可出現(xiàn)手畸形，關節(jié)活動功能喪失等嚴重殘疾，因此應早期介入康復治療。在解剖中，肩由七個關節(jié)組成，它們之間互相協(xié)調(diào)，同步運動，以保證肩完全無痛的運動，任何影響這種互相協(xié)調(diào)的因素都會引起肩痛和運動受限，偏癱引起肩關節(jié)周圍肌肉松弛或痙攣，肩手綜合征，軟組織損傷等最后導致以下幾方面變化。①肩胛骨肱骨運動規(guī)律的喪失。②肱骨外旋不充分。③肱骨頭在關節(jié)盂內(nèi)下移不充分，均會引起肩痛，我們對急性期的良肢位擺放，肩關節(jié)活動，肩胛骨被動、主動活動訓練、針刺療法等綜合康復治療中。其治療首要目標就是盡快減輕水腫，緩解疼痛，降低僵硬程度，必須將手的癥狀作為急癥處理，為了提高療效及減少患者病痛，應早期發(fā)現(xiàn)早期治療尤為重要。

［1］王升強，趙建國.腦卒中后肩-手綜合征的臨床治療進展.中國康復理論與實踐，2006，12(1)：18-19．

［2］李愛東，劉洪濤，黃宗青，等.綜合康復治療腦卒中偏癱患者肩關節(jié)半脫位的療效.中國康復理論與實踐，2006，12(8)：673-674．

［3］劉玲玉，趙義，黃家彬，呂志華.急性卒中后手法治療對肩手綜合征患者P300的影響.中國康復醫(yī)學雜志，2010，25(5)：443-446．

［4］王文威，潘翠環(huán)，岑明華，羅兆良，范茂華.運動療法對腦卒中后肩-手綜合征的療效觀察.中國康復醫(yī)學雜志，2010，25(7)：667-669．