楊艷紅 武俊亞 陳麗娟

臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格的工作順序，有準(zhǔn)確的時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使護(hù)理服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。肺結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，近年來全球發(fā)病呈上升趨勢，病程長，患者心理變化復(fù)雜，常常影響到化療的效果，這就使得護(hù)理工作相對(duì)其他疾病更為重要。健康教育是臨床護(hù)理工作的重要組成部分近年來對(duì)疾病的發(fā)展，轉(zhuǎn)歸，預(yù)后的作用日益受到臨床重視。2009年10月至2010年10月，本研究將健康教育與臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，制定了結(jié)核患者的健康教育護(hù)理路徑，并將其實(shí)施在112例患者中，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2010年10月我院收治的結(jié)核患者112例，男109例，女3例，年齡在14～81歲，平均年齡(52±4.2)歲，均有能力接受健康教育和正確回答問題，將所選病例隨機(jī)分為兩組，觀察組56例，男54例，女2例，對(duì)照組56例，男55例，女1例。

1.2 方法 主要負(fù)責(zé)施教者為具有大專及以上學(xué)歷工作3年以上的臨床護(hù)士。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的健康教育，即常規(guī)教育方法，除了出入院教育外，住院期間對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)教育，觀察組按健康教育路徑進(jìn)行。具體方法如下：

1.2.1 制定路徑 根據(jù)結(jié)核患者對(duì)健康教育方面的需求，并向有關(guān)專家，主管醫(yī)師咨詢，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，與科內(nèi)人員探討制定健康教育路徑表。

1.2.2 內(nèi)容 制定路徑表的內(nèi)容包括健康教育具體教育時(shí)間、教育內(nèi)容、教育方式、預(yù)期目標(biāo)、效果評(píng)價(jià)等部分。結(jié)核患者健康教育路徑表見表1。

表1 結(jié)核患者健康教育臨床護(hù)理路徑表

1.2.3 實(shí)施 患者入院后管床責(zé)任護(hù)士啟用健康教育路徑表，采用觀察法了解患者對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，是否參與行為改變，評(píng)估每個(gè)患者采取的合適教育方法。管床責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照健康教育路徑表設(shè)定的時(shí)間、內(nèi)容、方式進(jìn)行全程健康教育指導(dǎo)。再每天根據(jù)患者健康教育路徑的指標(biāo)，患者的需求反復(fù)的評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)，直到患者達(dá)到最佳預(yù)期目標(biāo)。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。

1.2.5 了解患者健康教育達(dá)標(biāo)率對(duì)出院前的每位患者進(jìn)行書面測試，得分≥80分的患者視為健康教育達(dá)標(biāo)。

1.2.6 護(hù)理工作滿意度調(diào)查對(duì)每位出院患者進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，得分≧90分為合格

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的健康教育達(dá)標(biāo)率和護(hù)理工作滿意度均顯著高于對(duì)照組(0.01＜P＜0.05).見表2

表2 兩組患者接受健康教育后效果比較(例，%)

3 討論

3.1 臨床護(hù)理路徑規(guī)范了護(hù)士健康教育行為，提高了護(hù)理滿意度 臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的一種工作模式，使護(hù)理人員護(hù)理目標(biāo)和具體護(hù)理行為一目了然，不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃，有預(yù)見性，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的護(hù)理工作流程。臨床護(hù)理路徑的引入，規(guī)范了臨床醫(yī)療護(hù)理行為，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作方法，本路徑表明確規(guī)定了評(píng)價(jià)者和評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)了過程評(píng)價(jià)，有效實(shí)施臨床質(zhì)量控制。對(duì)于結(jié)核患者住院期間的健康教育，教育路徑實(shí)施通過信息→知識(shí)→信念→行為→促進(jìn)健康的“知信行”模式的健康相關(guān)行為改變的理論，顯示出行為的效果和效益明顯的特點(diǎn)。從而保證結(jié)核患者在不同階段掌握所要求的目標(biāo)內(nèi)容，提高了遵醫(yī)行為。本健康教育路徑表在實(shí)施過程中，管床護(hù)士嚴(yán)格按照健康教育路徑表上的內(nèi)容、方式、時(shí)間，有計(jì)劃、分階段向患者實(shí)施教育，全程負(fù)責(zé)，避免了因護(hù)理工作忙閑不均或因護(hù)士輪班而導(dǎo)致健康教育不到位或疏漏現(xiàn)象，并在實(shí)施過程中不斷征求患者、醫(yī)生、護(hù)士的意見進(jìn)行修改、完善，從而保證了患者在住院期間得到系統(tǒng)，規(guī)范，有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，有利于患者掌握疾病相關(guān)的健康知識(shí)和健康技能，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識(shí)和能力，使患者和家屬滿意度明星得到提高。

3.2 臨床護(hù)理路徑在結(jié)核患者中的應(yīng)用提高了健康教育質(zhì)量，確保了治愈率，減少疾病的復(fù)發(fā) 我國結(jié)核病流行趨勢十分嚴(yán)峻，結(jié)核病感染率為44.5%，其中肺結(jié)核占結(jié)核數(shù)量的90%以上，已成為威脅人類健康的嚴(yán)重疾病之一［2］。結(jié)核病是一種慢性傳染病，病程長，患者的心理變化復(fù)雜，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，常常影響到化療的效果。所以，住院期間患者對(duì)于健康知識(shí)的需求是非常迫切的，健康教育是治療結(jié)核病成功的關(guān)鍵因素之一，有意識(shí)地改變患者的一些不良的生活方式?；颊呷朐汉蠹从韶?zé)任護(hù)士按護(hù)理路徑表在規(guī)定時(shí)間內(nèi)以通俗、簡單、易懂的語言進(jìn)行入院指導(dǎo)，介紹各種檢查、治療、護(hù)理、化療藥物的作用、副作用及用法等注意事項(xiàng)及飲食、活動(dòng)，出院后主要事項(xiàng)。使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度提高，正確理解結(jié)核患者治療原則，主動(dòng)配合護(hù)理路徑流程，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使患者養(yǎng)成了良好的遵醫(yī)行為，提高治愈率，降低了疾病復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

3.3 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑促進(jìn)護(hù)士自身素質(zhì)的提升，提高了護(hù)理質(zhì)量 臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的深入，通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求，不僅要掌握溝通技巧，還要不斷學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)的領(lǐng)域，才能解決患者的問題與實(shí)際需求。通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑使護(hù)士在工作中不斷學(xué)習(xí)，自覺查閱資料，隨時(shí)掌握護(hù)理前沿知識(shí)，運(yùn)用護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，尋求和解決患者的健康問題，激發(fā)了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性，有效的提高了護(hù)士的綜合能力。

總之，臨床護(hù)理路徑作為先進(jìn)的臨床護(hù)理模式，具有理順醫(yī)療護(hù)理程序，規(guī)范護(hù)理行為，減少重復(fù)勞動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，縮短住院日期，節(jié)約醫(yī)療成本減少患者住院費(fèi)用等特點(diǎn)。他是一種符合成本-效益規(guī)律的“管理照顧”新模式［3］。它提高了患者的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系，在以后的實(shí)際工作中，要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使臨床護(hù)理路徑更加完善。

［1］袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002：5-8．

［2］茅蓉，劉洪鶯，蓸小飛.流動(dòng)人口肺結(jié)核病健康教育干預(yù)實(shí)驗(yàn)效果分析.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20(10)：78-79．

［3］王素琴.臨床護(hù)理路徑在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥，2007，11(3)：245．