劉雪松

過敏性紫癜(Anaphylactoid purpura)，又稱舒-亨綜合征(Schonlein-Henoch syndrome)是以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征［1］。過敏性紫癜是兒科常見病，患兒全身癥狀明顯，且病因尚不清楚，因此通過對此類患兒的臨床特點和護(hù)理要素的總結(jié)，為患兒提出個性化護(hù)理方案，并且確實的為治療提供臨床依據(jù)，達(dá)到最低限度的引起患兒并發(fā)癥和減輕患兒的痛苦。

1 臨床資料

60例過敏性紫癜患兒，男36例，女25例;年齡2～15歲。年齡2～15歲。急性型38例，慢性病22例。輕度40例，中度16例，重度4例。發(fā)病前有上呼吸道感染病史的40例，無明顯誘因的20例。單純型紫癜10例，關(guān)節(jié)型紫癜14例，胃腸型紫癜16例，腎型紫癜20例。隨機(jī)分為兩組，實驗組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。普通組遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理;實驗組給予細(xì)致的觀察和特殊的護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

兩組預(yù)后情況見表1。

表1 兩組預(yù)后情況比較(±s)

表1 兩組預(yù)后情況比較(±s)

分組(d) n 患者滿意度(%) 住院天數(shù)(d) 疼痛消失天數(shù)(d)普通組30 82.5 14.5±2.5 6.45±3.31實驗組30 98.7 12.5±1.5 4.01±3.42

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理及健康教育 由于本病反復(fù)發(fā)作，患兒情緒表現(xiàn)為恐懼、無助，必須耐心向患兒及家屬講解有關(guān)過敏性紫癜的知識及注意事項。告知患兒及家屬過敏性紫癜是可以治愈的，解除他們不必要的思想顧慮，鼓勵家長和患兒盡量保持樂觀情緒，樹立信心，積極尋找過敏原并配合治療，以防止復(fù)發(fā)，使之早日康復(fù)。

3.2 飲食護(hù)理 飲食控制對本病的治療有重要的作用。未明確病因前避免食用易過敏的食物，如蛋白類、肉類、蝦蟹等，急性期忌吃生冷、辛辣等刺激性食物，如洋蔥、生蔥、生姜、胡椒等。飲食以清淡為原則，如米飯、面條、饅頭、稀飯。恢復(fù)期可食用維生素豐富的蔬菜、水果，量由少到多。

3.3 皮疹的觀察及護(hù)理 大部分患兒都有皮疹，且為首發(fā)癥狀，多見于臀部及雙下肢身體負(fù)重的部位，呈對稱性分布，皮疹大小不等，形態(tài)不一，部分高出皮面，呈紫紅色，帶有水腫，壓之不退色，工作中注意觀察皮疹的形態(tài)，數(shù)量、分布、顏色，準(zhǔn)確記錄皮疹日變化情況。皮疹常伴有癢感，應(yīng)注意保持皮膚清潔。病情恢復(fù)期脫皮時，囑咐患兒不要剝離皮屑。如有破潰，及時處理，以防出血和感染。

3.4 關(guān)節(jié)腫痛的觀察和護(hù)理 關(guān)節(jié)腫痛以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主，常呈游走性，水腫呈非凹陷性。注意觀察疼痛、腫脹程度及消退情況，囑咐患兒臥床休息，減少活動，適當(dāng)抬高患肢。腫脹關(guān)節(jié)勿熱敷，可用冷敷，待腫脹消退、疼痛緩解后下床活動。由于腫脹和疼痛，活動會受到一定的限制，應(yīng)及時協(xié)助患兒選用舒適體位以減輕疼痛，做好日常護(hù)理。

3.5 紫癜性腎炎的觀察和護(hù)理 對過敏性紫癜患兒應(yīng)注意觀察皮膚有沒有水腫，尿量是否改變。并正確留取尿標(biāo)本做常規(guī)檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。紫癜性腎炎患兒早期應(yīng)臥床休息，每日定是測量血壓，每日或隔日測量體重，詳細(xì)記錄尿量，并予低鹽飲食按醫(yī)囑予利尿或降壓藥治療，待水腫消退，血壓降至正常，血尿消失后，可逐漸增加活動量，恢復(fù)正常飲食。

3.6 腹痛的護(hù)理及出血的護(hù)理 患兒腹痛時應(yīng)立即臥床休息，嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、部位，腹痛急劇時，遵醫(yī)囑使用解痙止疼藥物，如顛茄合劑，山莨菪堿等，并告知用藥后可能有面色潮紅、口干等情況，以免患兒及家長緊張。嚴(yán)密觀察出血患兒的神智、瞳孔、生命體征及腹部情況變化，注意嘔吐物及大小便的顏色、次數(shù)、量，警惕顱內(nèi)、消化道、腎臟受損而致出血現(xiàn)象，注意觀察口腔黏膜、牙齦是否滲血，皮疹、瘀斑有無增加、擴(kuò)大。

正確的護(hù)理對于減輕癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善預(yù)后極為關(guān)鍵。在護(hù)理過程中，密切觀察皮膚的形態(tài)、通過物理和藥用等方法減輕患兒的關(guān)節(jié)腫痛和腹痛，監(jiān)測病情做好記錄，對消化道出血的患兒做好飲食控制和營養(yǎng)補充。過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的可引起腎臟并發(fā)癥，這也正是家長所憂慮的問題，應(yīng)耐心向家長講解，幫助樹立信心，患兒出院時教會家長和患兒盡量避免接觸過敏原，急性起病時怎樣觀察病情，如腹痛持續(xù)時間，有無便血等，消除他們的緊張情緒，更好積極穩(wěn)妥地面對疾病。

［1］崔焱.兒科護(hù)理學(xué).第 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：258.