毛雪梅 羅文 梁秀芳 陳建林 陳麗云 黎敏

胃脘痛是內(nèi)科門診最常見的一種疾病，具有病程遷延和反復(fù)發(fā)作的特點，給患者的生活和工作帶來了負面影響。廣東地處嶺南之地，多濕熱疫瘴之氣，百姓素喜飲涼茶以防病，其涼茶配方多為清熱解毒利濕之品，藥性寒涼，長久飲用，多有耗氣傷陽、傷脾敗胃之虞，故脾胃虛寒型胃脘痛在廣東發(fā)病較為廣泛。針對胃脘痛，中醫(yī)除湯藥治療外，還有很多行之有效的外治療法，特別是中藥穴位貼敷療法，因其療效確切、安全性好、操作方法簡便、價格低廉等優(yōu)點而越來越受到中醫(yī)臨床工作者的重視。研究表明，脾胃虛寒型胃脘痛患者在睡眠、從事體育鍛煉、自我健康滿意度、生理功能、身體疼痛和社會功能等方面的評分均低於健康組。本研究以中醫(yī)常見的脾胃虛寒型患者為研究對象，選?。鹤闳?雙)、脾俞(雙)、中脘、關(guān)元等穴位，以制附子、姜汁及蜂蜜為原料制備穴位貼劑進行治療，并采用SF-36健康測量表［1］觀察脾胃虛寒型患者穴位貼敷治療前后的生存質(zhì)量改善情況，以驗證穴位貼敷療法改善胃脘痛患者生存質(zhì)量的有效性，為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法在臨床中的應(yīng)用提供可靠、有力的證據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省佛山市中醫(yī)院2010年3月至2011年7月內(nèi)科門診確診為脾胃虛寒型胃脘痛患者60例，療程為28 d，分別于治療前、治療后使用SF-36量表評價其生活質(zhì)量，評估其療效。

1.1.1 病例選擇

1.1.2 脾胃虛寒型胃脘痛納入標準 胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹時痛甚，勞累或吃涼東西后發(fā)作或加重，泛吐清水，疲倦，大便溏薄，舌淡紅苔白，脈虛弱。經(jīng)胃鏡或X光鋇餐檢查有慢性胃炎或消化性潰瘍［2］。

1.1.3 排除標準 ①中醫(yī)辨證陰虛陽亢、邪實內(nèi)閉、熱毒熾盛、脾胃濕熱等證型的胃脘痛患者，局部皮膚潰爛、過敏癥等慎用。②合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病以及精神病患者、經(jīng)影像學證實有消化道腫瘤及潰瘍穿孔的患者。③妊娠或哺乳期婦女［2］。

1.2 治療方法

1.2.1 穴位選擇 足三里(雙)、脾俞(雙)、中脘、關(guān)元。(穴位定位：按照全國統(tǒng)編教材第6版《腧穴學》)

1.2.2 穴位貼劑的制備及使用方法 用適量制附子、生姜汁和蜂蜜將藥物調(diào)制成糊狀，制成1 cm×1 cm藥塊，將膠布剪成5 cm×5 cm方塊，藥放在膠布中央，貼在穴位上，每次敷貼時間為3 h。1次/d，6次為1個治療量，兩個治療量間隔1 d，4個治療量為一個療程，一療程后統(tǒng)計療效。

1.2.3 療效判定 穴位貼敷治療前后，以SF-36健康量表計分，統(tǒng)計兩次計分結(jié)果，比較分值改善有無統(tǒng)計學意義。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析用3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間資料的比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 SF-36健康調(diào)查量表維度分計算方法

2.1 量表說明 SF-36問卷分為8個方面，即生理功能(physicalfunctioning，PF)、生理職能(role-physi cal，RP)、軀體疼痛(bodilypain，BP)、總體健康(gen eralhealth，GH)、活力(vitality，VT)、社會功能 (socialfunctioning，SF)、情感職能(role-emotional，RE)、精神健康(mentalhealth，MH)，另外還有健康變化(healthtransition，HT)用于評價過去一年內(nèi)健康改變。

2.2 量表計分方法 將各領(lǐng)域的粗分轉(zhuǎn)換成標準分，使其得分范圍為0～100分，以分高說明生存質(zhì)量好。標準分=(原始分-最低分)該領(lǐng)域得分極差×100。

表2 治療前后SF-36生活質(zhì)量評分比較(±s)

表2 治療前后SF-36生活質(zhì)量評分比較(±s)

注：與治療前比較治療后在體能(PF)、體能影響(RP)、身體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社會活動(SF)、精神影響(RE)、心理健康(MH)評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)

維度 例數(shù)(60)治療前 治療后 t值 P值PF 4.40±0.65 7.05±1.57 0.709 0.480 RP 7.90±3.65 11.05±3.57 0.826 0.606 BP 24.26±8.41 105.00±31.85 1.602 1.019 GH 5.40±0.65 8.15±1.27 0.709 0.480 VT 8.90±3.65 10.05±3.57 0.646 0.206 SF 20.26±8.41 25.00±21.85 1.245 0.846 RE 6.40±0.65 6.05±1.57 1.321 0.236 MH 6.90±3.65 8.05±3.57 0.785 0.356

3 討論

胃脘痛是中醫(yī)內(nèi)科最為常見的一種疾病，屬西醫(yī)慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病范疇，具有病程遷延和反復(fù)發(fā)作的特點，常給患者的日常生活和工作帶來了不利影響。穴位貼敷療法是在傳統(tǒng)的針灸醫(yī)學基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)對機體的調(diào)整作用，而達到預(yù)防和治療疾病的一種療法。該法屬中醫(yī)外治之法，又有別于外科直接療法。既可統(tǒng)治外癥，也可內(nèi)病外治。中醫(yī)理論認為，人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間，在功能上是相互聯(lián)系，在病理上是相互影響的，這種聯(lián)系和影響是以臟腑為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用而實現(xiàn)的?！鹅`樞·海論篇》云：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！毖ㄎ毁N敷療法正是在這種整體觀念的指導下，通過穴位刺激作用和特定部位的藥物的吸收作用來達到治療作用的。其治病機理大致如下：穴位的刺激作用：經(jīng)絡(luò)溝通人體內(nèi)外，貫穿上下，通過腧穴將臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表內(nèi)外，運行氣血，營養(yǎng)全身，因此中醫(yī)認為其在疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸上具有十分重要的意義。《靈樞·經(jīng)筋篇》曰：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實，不可不通。”在臨床上，通過刺激穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，穴位貼敷療法就是通過藥物對穴位的刺激作用來治療疾病的。藥物的吸收作用：中藥的基本作用有二：一是祛除病邪，消除病因;二是糾正陰陽的偏盛偏衰，恢復(fù)臟腑的功能協(xié)調(diào)。而上述作用的發(fā)揮，乃是由于藥物各有自己的屬性，即四氣五味、升降沉浮和作用歸經(jīng)。穴位貼敷療法正是根據(jù)藥物的這些屬性，辨證用藥，使之在病體的相應(yīng)穴位進行吸收，發(fā)揮其藥理作用。正如吳尚先所云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳!醫(yī)理藥理無二，而法則神奇變幻。”又曰：“昔人治黃疸，用百部根放臍上，酒和糯米飯蓋之，以口中有酒氣為度。”由此說明，藥物通過腧穴、肌膚、孔竅等處吸收，可以貫通經(jīng)脈而作用于全身。盡管疾病錯綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，而就其病理本質(zhì)而言，不外正邪交爭、陰陽失調(diào)、氣血失司、升降失常幾方面。理論推證，加之臨床實踐證明，穴位貼敷療法可以通過其獨特的療法，扶正祛邪、燮理陰陽、調(diào)整氣血、疏通氣機，達到治療目的。《理瀹駢文》指出：“外治必如內(nèi)治者，先求其本。本何者?明陰陽，識臟腑也?！m治在外，無殊治在內(nèi)也?！毖ㄎ毁N敷療法在現(xiàn)代藥劑學中稱經(jīng)皮給藥系統(tǒng)，它避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活，提高了有效血藥濃度;腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具有儲存和放大作用。當藥物通過腧穴吸收時，其作用已不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，而是兩者相互激發(fā)、相互協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的整體效應(yīng)，可以取得單純用藥或針灸所不能達到的治療效果?，F(xiàn)代的動物試驗研究也提示，穴位貼敷具降低大鼠血漿胃動素(MTL)水平，促進血清胃泌素(Gas)的分泌，促進胃排空;明顯改善大鼠的胃黏膜血流量，加快對胃黏膜屏障有損傷作用的物質(zhì)的清除，穴位貼敷同時增加內(nèi)源性保護物質(zhì)前列腺素E2(PGE2)的釋放，促進胃黏膜上皮細胞的再生，并保持胃黏膜微血管的完整性，從而加快修復(fù)遭到破壞的上皮細胞使胃黏膜屏障功能恢復(fù)正常，發(fā)揮其對胃黏膜的細胞保護作用［3，4］。中藥穴位貼敷療法治療胃脘痛的病理生理學、神經(jīng)內(nèi)分泌學機理已經(jīng)被現(xiàn)代醫(yī)學反復(fù)證實，這為穴位貼敷療法在臨床中的應(yīng)用提供了較為有力的理論依據(jù)。臨床研究中胃脘痛患者在睡眠、從事體育鍛煉、自我健康滿意度、生理功能、生理職能、身體疼痛和社會功能等方面的評分均顯著低于健康對照組［5，6］SF-36健康量表(Short-Form36 healthsurveyscale)是由醫(yī)療結(jié)局研究量表(medicaloutcomestudyshortform，MO-SF)發(fā)展而來，它全面概括了心理、生理、社會以及精神等方面的內(nèi)容，被認為是適用廣泛，具有較高信度和效度的普適性生命質(zhì)量測定量表，適用于普通人群的生命質(zhì)量評價［7］。本文采用SF-36量表來評價穴位貼敷療法對脾胃虛寒型胃脘痛生活質(zhì)量的影響，可信度高，本研究遵循中醫(yī)理論指導，通過中醫(yī)辨證論治，采用中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，不僅有針對癥狀的局部治療，更包含注重全身臟腑功能及氣血陰陽的調(diào)理，強調(diào)氣機的順暢;提高機體免疫能力，改善胃黏膜血液循環(huán)，幫助機體恢復(fù)修復(fù)能力，治療脾胃虛寒型胃脘痛有良好的效果，方法簡單，費用低廉易于接受，有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］鄭良成，田輝榮，謝培增.醫(yī)學生存質(zhì)量評估.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2005：153.

［2］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學.第6版.上海：上海科學技術(shù)出版社，1997：165.

［3］張碧娟，張瑛，陳少賢.慢性胃炎及消化性潰瘍病人的生活質(zhì)量分析與保健建議.疾病防治，2000，14(10)：51-53.

［4］徐發(fā)彬，王震奎.中醫(yī)藥治療60例萎縮性胃炎臨床生存質(zhì)量觀察. 福建中醫(yī)藥，2003，34(6)：11-12.

［5］鄭良成，田輝榮，謝培增.醫(yī)學生存質(zhì)量評估.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2005：153.

［6］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學.第6版.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：165.

［7］李魯，王紅妹，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試.中華預(yù)防醫(yī)學雜志，2002，36(2)：109-113.