劉丹萍

在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破。妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率約10%，當(dāng)破膜超過24 h，可使感染率增加5～10倍，新生兒感染、敗血癥的發(fā)生率均會增加［1］，因而對足月妊娠胎膜早破者，臨床多用縮宮素靜脈點滴適時引產(chǎn)促進(jìn)分娩。但當(dāng)宮頸評分偏低時，由于縮宮素促宮頸成熟作用相對差，加上破膜孕婦情緒焦慮，精神緊張，導(dǎo)致高剖宮產(chǎn)率。為了提高足月妊娠胎膜早破患者陰道分娩率，作者采用縮宮素配伍安定、654-2對足月妊娠胎膜早破者引產(chǎn)，以觀察其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年1月至20010年9月本科收治的足月妊娠胎膜早破者86例，單胎頭位，無頭盆不稱，無其他產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥，羊水清，B超羊水指數(shù)＞6 cm，NST反應(yīng)型，胎膜自發(fā)性破裂6 h后仍未出現(xiàn)宮縮者，常規(guī)陰道檢查，行宮頸Bishop評分，隨機分為A組縮宮素及B組配縮宮素伍安定、654-2組，用二種方法引產(chǎn)。兩組孕婦年齡分別為(22.20±2.21)歲、(22.35±2.05)歲;孕周分別為(38.45±1.34)周、(38.30±1.42)周，引產(chǎn)前宮頸 Bishop評分分別為(4.80±1.55)分、(4.84±1.45)分。

1.2 引產(chǎn)方法

1.2.1 A組縮宮素組 破膜后6 h無臨產(chǎn)患者，給與2.5IU縮宮素加入5% 葡萄糖溶液500 ml內(nèi)，開始以8滴/min(2.5 mIU/min)的速度輸入，每10～15 min增加4滴/min(1 mIU/min)，至出現(xiàn)有效宮縮后根據(jù)宮縮情況維持靜滴，如滴速增至30滴/min仍無宮縮時，則將縮宮素濃度加倍，按調(diào)整前等效量滴速靜點，至30滴/min仍無宮縮，則放棄用藥，24 h后重復(fù)使用，兩次用藥無效剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

1.2.2 B組縮宮素配伍安定、654-2組：使用縮宮素前靜脈緩注安定10 mg、654～2 10 mg，后按上述方法靜點縮宮素，如縮宮素至30滴/min仍無宮縮，則放棄用藥，24j后重復(fù)使用，兩次用藥無效剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。進(jìn)入活躍期2 h如宮口進(jìn)展慢可單獨靜推654～2 10 mg。

1.2.3 兩組患者入院后即給予抗生素預(yù)防感染，監(jiān)測胎心、觀測羊水、行NST，進(jìn)入產(chǎn)程后間斷給氧20 min，第二產(chǎn)程持續(xù)給氧及胎心監(jiān)測，用藥后專人看守，并用產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況及統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果、產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、住院期間產(chǎn)褥病率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 見表1。

表1 兩組分娩方式比較分析(例，%)

A組與B組陰道分娩率分別為67.5%、82.61%，剖宮產(chǎn)率分別為32.5%、17.39%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組孕婦均為單胎頭位，其年齡、孕周、引產(chǎn)前宮頸Bishop評分比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組陰道分娩者中藥物對產(chǎn)程時間的影響 見表2。

表2 兩組用藥產(chǎn)程時間比較分析(±s)

表2 兩組用藥產(chǎn)程時間比較分析(±s)

表2顯示：B組經(jīng)陰道分娩患者引產(chǎn)用藥至臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均明顯較組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

組別 例數(shù) 用藥至臨產(chǎn)時間 第一產(chǎn)程 總產(chǎn)程A組38 4.25±3.02 8.75±3.23 9.46±3.45 27 6.35±3.62 9.65±3.69 11.40±3.26 B組

2.3 兩組新生兒阿氏評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩種分娩方式中產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率的發(fā)生亦差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明安定、654-2加速了產(chǎn)程進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率，但并不增加胎兒窘迫、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)褥病率的發(fā)生。

3 討論

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥。隨著破膜時間的延長，母兒感染及并發(fā)癥均逐漸增加，嚴(yán)重影響母兒的健康。因此，臨床上足月妊娠胎膜早破者，如超過6 h未臨產(chǎn)，需積極采取措施誘發(fā)宮縮，促進(jìn)分娩［2］。小劑量靜脈滴注縮宮素是臨床常用的引產(chǎn)方法，其優(yōu)點是：可隨時調(diào)整用藥劑量，保持生理水平的有效宮縮，縮宮素半衰期約為5～12 min，作用時間短，一旦發(fā)生異?？呻S時停藥［3］;但其促宮頸成熟作用相對弱，且臨床上常發(fā)生不協(xié)調(diào)性子宮收縮、宮頸擴(kuò)張延緩或停滯、宮頸水腫等異常情況，有時需較長時間用藥。而胎膜早破孕婦一般情緒較為緊張、焦慮，進(jìn)入產(chǎn)程后因?qū)m縮痛常使交感神經(jīng)緊張，血中兒茶酚胺上升，造成宮縮不協(xié)調(diào)，子宮血流減少，胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，使得胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率增加。安定有抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，同時具有中樞性肌肉松弛作用，可選擇性使子宮平滑肌松弛，使子宮口平均擴(kuò)張速度明顯加快;而654-2為阻斷M-膽堿受體的抗膽堿藥，使平滑肌松弛，同時有鎮(zhèn)痛作用［4］。654-2減輕并對抗安定對胎兒的抑制狀態(tài)，改善子宮胎盤血流，由此減少胎兒窘迫的發(fā)生?？s宮素配伍654-2及安定引產(chǎn)，使孕婦在產(chǎn)程中精神放松、充分休息、自我調(diào)節(jié)從而取得患者的合作，減少對母兒無不良影響及難產(chǎn)的發(fā)生。

本文46例足月妊娠胎膜早破孕婦使用縮宮素配伍安定、654-2引產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展速度、陰道分娩率較對照組明顯提高(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)率較對照組顯著減少(P＜0.01)，減少了產(chǎn)婦的痛苦與創(chuàng)傷，同時新生兒窒息率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、住院期間產(chǎn)褥病率無明顯變化，費用低且易于患者接受，值得推廣。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，7：122.

［2］胡菊蘭，劉玫鸰，張敏霞.足月妊娠胎膜早破引產(chǎn)米索前列醇的給藥方法.實用臨床醫(yī)學(xué)2005，6(8)：75.

［3］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43(1)：75.

［4］辛雅麗.縮宮素伍用安定、654-2促產(chǎn)程進(jìn)展180例臨床分析.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(3)：145.