方玉珊 何文貞 蔡德

腦卒中是中國人口的主要死亡和致殘原因，嚴重威脅人民生活質(zhì)量和生命健康。衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心報道，2002年國內(nèi)腦血管病死亡率在城市和農(nóng)村均僅次于惡性腫瘤，居第2位。腦卒中具有發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點［1］，給社會和家庭帶來沉重負擔。

本文采用拜阿司匹林輔助治療急性腦梗死(ACI)，從2010年1月至2011年6月共觀察病例100例，其中拜阿司匹林54例，對照組46例?，F(xiàn)將研究方法及研究結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 腦梗死(Cerebal infarction，CI)病例來自汕頭大學醫(yī)學院附屬一院神經(jīng)內(nèi)科住院和門診，在研究周期中總病例數(shù)約在100例左右。所有病例男58例、女42例，年齡45～79歲，平均(63.85±7.26)歲。

1.2 診斷標準 研究納入標準:①按1996年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管學術會議制定的腦血管病診斷標準，確診為CI，經(jīng)頭部CT或MRI證實。②受試者均鑒知情同意書。研究排除標準，肺、肝、腎疾病、甲狀腺疾病、銀屑病、惡性腫瘤、風濕免疫性疾病的患者。

1.3 診斷分型 根據(jù)臨床癥狀、體征及CT和/或MRI結(jié)果，將患者按文獻標準進行TOAST(Trail of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型。分為大動脈粥樣硬化型(LAA)、心源性腦梗死型(CE)、小動脈阻塞型(SAA)、其他明確病因中風型(SOE)和不明原因中風型(SUE)。神經(jīng)功能缺損評分采用NIHSS評分，其中:0～15分，患者分為輕型IS、16～30分為中型IS、31～45分為重型IS。

1.4 高危因素 按統(tǒng)一標準詳細記錄患者的高血壓、糖尿病、高脂血癥、心肌梗死、卒中陽性家族史、酗酒和吸煙等各種危險因素。

1.5 分組及方法 把100例患者隨機分為:治療組54例，男31例，女23例，平均(64.58±7.52)歲，治療組給拜阿司匹林0.1 g口服，1次/d。對照組46例，男29例，女15例，平均(64.67±7.34)歲，除病情需要應用治療高血壓，糖尿病，冠心病，腦水腫及營養(yǎng)腦神經(jīng)等藥物外，兩組未采用其他抗血小板聚集藥物。

1.6 觀察指標觀察指標 治療前后全部病例于清晨空腹采血，檢查血液流變學指標:血小板(BPC)粘附率，凝血酶原時間(PT)，凝血因子I(FG)，膽固醇(TC)，三酰甘油(TG)及肝腎功能。

1.7 不良反應及安全性評價 根據(jù)出現(xiàn)不良反應程度及藥物相關按下列等級在用藥后15 d判定。①使用安全，無不良反應。②不良反應輕微，不影響用藥。③停止用藥，不良反應消失。④停止用藥，不良反應存在。⑤停止用藥，不良反應必須給予治療。⑥不能判定。

1.8 統(tǒng)計學方法 應用t檢驗、配對t檢驗、卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組治療15 d，30 d，60 d療效比較，見表1。

表1 兩組治療15，30，60 d后療效比較(±s)

表1 兩組治療15，30，60 d后療效比較(±s)

注:各治療組前后配對t檢驗:aP＜0.01;治療組與對照組治療后配對t檢驗:bP＜0.01

治療天數(shù) 組別 NIHSS 評分治療前 治療組11.67±4.34對照組 10.81±5.0415 治療組 8.90±4.86對照組 10.61±5.21a 30 治療組 5.67±3.31對照組 7.17±4.01a 60 治療組 2.23±1.34對照組 5.60±2.64b

2.2 抗凝纖溶及治療前后30 d血脂改變，經(jīng)拜阿司匹林治療后，纖維蛋白原，血小板粘附率降低，凝血酶原時間延長(P＜0.01)，甘油三脂及膽固醇無明顯改變(P＞0.05)。而對照組以上各生化指標治療前后無明顯改變(P＞0.05)，兩組比較，拜阿司匹林改善血凝優(yōu)于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組治療前后抗凝纖溶及血脂改變(±s)

表2 兩組治療前后抗凝纖溶及血脂改變(±s)

各治療組前后配對t檢驗:eP＜0.01;治療組與對照組治療后配對t檢驗:fP＜0.01

項目 FG(g/l) PT(S) BPC粘附率(%) TC(nmol/l) TG(nmol/l)正常參考值2～4 11～14 50±4 3±6 0.4±1.6治療組 治療前 3.65±0.44 13.93±2.63 56.98±2.95 4.63±1.23 1.96±0.65治療后 2.84±0.65e 16.88±2.02e 52.04±3.03e 4.50±1.22f 1.85±0.83f對照組 治療前 3.44±0.75 14.36±2.75 55.18±3.49 4.30±1.30 1.95±0.97治療后 3.63±0.74f 14.77±2.33f 55.22±3.48f 4.16±1.28f 1.96±1.17f

2.5 不良反應 兩組患者治療前后查血常規(guī)和肝功能均無變化。治療過程均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

拜阿司匹林能不可逆地抑制環(huán)氧化酶，因而阻止血小板的聚集和釋放反應，從而起到抗血栓的作用［2，3］。本研究觀察拜阿司匹林輔助治療ACI的療效和安全性。結(jié)果顯示:拜阿司匹林輔助治療ACI療效滿意，且未發(fā)現(xiàn)任何不良反應。從治療30 d和160 d后療效評定結(jié)果更能顯示拜阿司匹林輔助治療效果優(yōu)于對照組，見表2。說明拜阿司匹林是治療腦梗死的一線用藥，能改善腦梗死患者的血管內(nèi)皮狀態(tài)、血管的發(fā)生和神經(jīng)功能，最終改善疾病的預后，而且這種改善是漸進的、緩慢的、持久的，可隨時間延長而進一步改善療效。

我國是腦卒中的高發(fā)國家，年發(fā)病率為185～219/10萬，在一些大城市則高達370/10萬，估計每年新發(fā)腦卒中200萬。有專家警告，到2025年這一數(shù)字將擴大3倍。一般說來，腦卒中是有明顯年齡分布特點的，好發(fā)于50歲以上。但值得注意的是，目前腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)“年輕化”趨勢，北京宣武醫(yī)院對該院1972～1996年間住院的10547例腦卒中患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，1972～1976年≤50歲的患者10.32%，1992～1996年占22.66%，20年間50歲以下患者翻了一番;1972～1976年≤40歲的患者占1.29%，1992～1996年則占7.83%，20年間猛增6倍。

家庭中有一個中風的患者，特別是中青年人群又是家庭的主要勞力和經(jīng)濟支柱，一旦出現(xiàn)缺血性腦卒中，將給該家庭造成極大的經(jīng)濟負擔，所以，切實有效的進行抗血小板集聚對治療缺血性腦卒中，能減少缺血性腦卒中的發(fā)病率、患病率和復發(fā)率，同時能減少致殘率，使患者能最大限度的恢復生活自理能力和勞動能力，減少家庭和社會的負擔，同時盡可能提高患者的生活質(zhì)量，具有明顯的臨床和社會意義，但據(jù)不完全統(tǒng)計［4］，目前我國規(guī)則運用抗血小板集聚藥物治療缺血性腦卒中的不到35.1%，在廣泛農(nóng)村地區(qū)比例更少。相比其他抗血小板集聚藥物(波利維、泰嘉等)，拜阿斯匹林一片只需0.5元，具有明顯經(jīng)濟優(yōu)勢，而且服用方法為每天一片，簡單方便，能極大提高農(nóng)村人民服藥的依從性，能較好的控制發(fā)病的危險因素，從而降低腦卒中的發(fā)生率。所以，在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣規(guī)則運用拜阿斯匹林，能有效的進行缺血性腦卒中的一級和二級預防，提高缺血性腦卒中的治愈率，減少缺血性腦卒中的發(fā)病率高、患病率高、致殘率高、復發(fā)率，具有明顯的社會和臨床意義。

［1］尤勁松，黃燕.腦卒中遺傳學研究進展.國外醫(yī)學神經(jīng)病學神經(jīng)外科學分冊，2004，31(5):458-461.

［2］Morgan L，Humphries SE.The genetics of stroke.Curr Opin Lipidol，2005，16:193-199.

［3］高福玲.阿司匹林在血栓性疾病中的應用體會.中華名醫(yī)論壇，2005，(2):52.

［4］吳敵，馬銳華，王伊龍，等.缺血性卒中二級預防的藥物依從性調(diào)查.中華內(nèi)科雜志，2005，44:506-508.