朱 靜 遼寧省開原市中心醫(yī)院 112300

36例心力衰竭臨床分析

朱 靜 遼寧省開原市中心醫(yī)院 112300

心力衰竭 血管擴張劑 治療

心力衰竭是臨床極為常見的危重癥,常是所有不同病因器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥。急性心力衰竭治療的目標(biāo)包括改善臨床癥狀和穩(wěn)定血流動力學(xué)狀況,這些短期的治療對長期預(yù)后有利。我院在2009年4月-2010年4月收治36例心力衰竭患者,并應(yīng)用血管擴張劑治療,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例患者,男13例,女23例,年齡46～98歲。根據(jù)病史、體檢、心電圖、心臟彩超、胸部X線檢查,確診為急性心力衰竭或慢性心力衰竭失代償期,按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ～Ⅳ級。

1.2 方法 在去除病因、休息、吸氧、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、控制鈉鹽攝入、應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類正性肌力藥基礎(chǔ)上應(yīng)用血管擴張劑。對收縮壓大于100mm Hg (1mm Hg=0.133kPa)者,選擇血管擴張劑;對收縮壓界于85～100mmH g者,選擇正性肌力藥或血管擴張劑;對收縮壓小于85mmHg者,首先明確有無血容量的不足,有血容量不足者補容,同時使用血管活性藥多巴胺＞5μg/(kg?min)[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療0.3～48h后32例患者癥狀改善,呼吸困難緩解,尿量增多,肺部啰音消失,心功能Ⅱ～Ⅲ級,3例死亡。

3 討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,是心臟病的終末階段和嚴(yán)重階段,其發(fā)病率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿[2]。

心力衰竭急性期藥物治療主要目標(biāo)是力爭短期的血流動力學(xué)穩(wěn)定和最佳的組織灌注,從而恢復(fù)正常心臟充盈壓。血管擴張劑治療心力衰竭,它能使小動脈、小靜脈擴張,從而改變心臟的前后負(fù)荷,改善心力衰竭時不利于機體的血流動力學(xué)狀態(tài)?；颊咭郧柏?fù)荷過度心衰為主,應(yīng)選擇擴張靜脈為主的藥物;以后負(fù)荷過度心衰為主,應(yīng)選用擴張小動脈為主的藥物;若后負(fù)荷和前負(fù)荷過度的心衰都存在,則選用均衡擴張動靜脈藥物或以兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較好[3]。如硝酸酯類血管擴張劑擴張外周靜脈、肺小動脈及冠狀動脈,對外周小動脈的擴張較弱,主要用于呼吸困難、充血性心力衰竭伴有心肌缺血、心絞痛的患者。硝普鈉均衡擴張小動脈和小靜脈,降低體循環(huán)和肺血管阻力,減輕心臟前后負(fù)荷,適用于重度或急性心力衰竭的救治,尤其適用于心力衰竭合并高血壓的患者。對有心源性休克的患者,可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。對于嚴(yán)重失代償?shù)男牧λソ?NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級),可靜脈使用血管擴張藥,以盡快緩解心力衰竭癥狀,減少急性期病死率。

1 盧永昕.急性心力衰竭的治療原則及臨床處理〔J〕.中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(9)：650.

2 英俊岐,胡大一.心力衰竭循證治療手冊〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2007：1.

3 王吉耀.內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：197.

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1001-7585(2011)02-0159-01

2010-09-08

(編輯云亮)