楊俊慧 陳繼川 雷 英 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所耳鼻咽喉科教研室,重慶市 400042

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)教育的重要階段,臨床見習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合應(yīng)用各科理論知識(shí)和分析解決臨床問題能力的重要階段[1],也是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德品質(zhì)和綜合動(dòng)手能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié),所以能否搞好見習(xí)教學(xué),直接關(guān)系到把學(xué)生培養(yǎng)成什么樣人才的問題,包括他們以后的醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)道德觀念和作風(fēng)等。在見習(xí)教學(xué)過程中如何正確處理教與學(xué)的關(guān)系,解決教員如何教,教什么,學(xué)員如何學(xué),學(xué)什么,就相當(dāng)重要。耳鼻咽喉科學(xué)涵蓋內(nèi)容廣泛,器官多樣,包括耳、顱底和側(cè)顱底、鼻和鼻竇、咽、喉、氣管、食管及頸部在內(nèi)的廣泛區(qū)域。教員如何培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè),樹立一切為了患者的醫(yī)師形象,引導(dǎo)學(xué)員掌握耳鼻咽喉科常見疾病及創(chuàng)傷的基本理論知識(shí),并對(duì)這些傷病做出正確診斷及防治的基本技能;學(xué)員又以什么樣的心態(tài)進(jìn)行學(xué)習(xí),怎樣學(xué)習(xí)等問題就很重要。通過這幾年的臨床見習(xí)帶教,在這些方面有以下幾點(diǎn)體會(huì)。

1 發(fā)揮教員的主導(dǎo)作用

1.1 培養(yǎng)學(xué)生基本職業(yè)道德,樹立醫(yī)師形象 醫(yī)學(xué)工作者的工作往往關(guān)系人的生命,這決定了這個(gè)職業(yè)的特殊性。除要求醫(yī)生具有良好的心理素質(zhì)之外,還要有團(tuán)隊(duì)精神、寬容的心態(tài)和堅(jiān)忍不拔的毅力。要以患者為中心,將時(shí)間和醫(yī)術(shù)無私地奉獻(xiàn)給患者。教員的一言一行都潛移默化地影響著學(xué)生,教員的態(tài)度影響學(xué)員的情緒,教員的行為是學(xué)員的榜樣。建立傳幫帶的教學(xué)梯隊(duì),學(xué)習(xí)老專家、老教授的學(xué)術(shù)精神和職業(yè)道德,請(qǐng)他們給學(xué)員開展定期的講座或討論,提高學(xué)員對(duì)職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的認(rèn)識(shí),使優(yōu)良的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)得到繼承和發(fā)揚(yáng)。另外,把職業(yè)道德作為出科考核的一個(gè)方面。

1.2 尋找典型病例,改進(jìn)教學(xué)方法,注意培養(yǎng)學(xué)生的整體臨床思維能力 耳鼻咽喉科的見習(xí)帶教教員是脫產(chǎn)的,可以有充分的時(shí)間尋找典型病例,在教學(xué)前充分做好患者的思想工作,時(shí)時(shí)關(guān)心他們,可以充分取得患者的信任,即使在教學(xué)過程中做多次檢查示范,也要積極和患者溝通,取得患者的諒解。同時(shí)教研室還配有多媒體錄像帶,以彌補(bǔ)理論課中看不到的病例。在教學(xué)中,要重視對(duì)見習(xí)學(xué)員整體觀念的培養(yǎng)[2]。帶教教員要結(jié)合病例的診療處置,讓學(xué)生明白耳鼻咽喉科涉及部位較多,與周圍系統(tǒng)器官關(guān)系密切,與有關(guān)臨床學(xué)科相交叉,如眼科、口腔頜面外科、腦外科等。要教會(huì)學(xué)生在臨床醫(yī)療實(shí)踐中如何正確處理醫(yī)生與患者的關(guān)系,避免“看病不看人”的做法,要充分考慮環(huán)境、社會(huì)和心理等因素與疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防的關(guān)系。

2 體現(xiàn)學(xué)員的主體地位

2.1 充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性 臨床見習(xí)是一個(gè)全新的學(xué)習(xí)領(lǐng)域 ,學(xué)習(xí)的環(huán)境、方式及方法都與以前階段的理論學(xué)習(xí)有著顯著的不同[3],臨床見習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力的初始階段 ,有著非常重要的意義。在一些學(xué)員的心中認(rèn)為耳鼻咽喉科是“小”科,在見習(xí)中的動(dòng)力不足,因此要讓學(xué)員認(rèn)識(shí)到耳鼻咽喉科雖然是一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)分科,但它與整個(gè)有機(jī)體有著很緊密的聯(lián)系。例如鼻竇炎引發(fā)框內(nèi)各種并發(fā)癥,中耳炎引發(fā)顱內(nèi)的各種并發(fā)癥,增殖體肥大引起的兒童發(fā)育障礙,扁桃體“病灶感染”引起的風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心臟病和腎炎等,是本科疾病影響整個(gè)機(jī)體的常見例證。而高血壓的鼻出血、心臟病的耳鳴、血管疾病的突聾、頸椎病變的眩暈,均為全身疾病影響耳鼻咽喉諸器官的表現(xiàn)。上述道理通過教學(xué)實(shí)踐的講解和舉例,可有效地打消部分學(xué)生的不正確想法,使更多的學(xué)生了解耳鼻咽喉科見習(xí)教學(xué)的意義,規(guī)范他們的學(xué)習(xí)意向,端正其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),提高其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。以學(xué)生為主體,先讓學(xué)員對(duì)患者詢問病史,帶教教員對(duì)患者做示范檢查,帶教教員針對(duì)病例中的重點(diǎn)、難點(diǎn)提問,讓學(xué)員回答,以及提出治療方案,學(xué)生展開討論,最后由帶教教員總結(jié)歸納。或者采用模擬典型病例,由帶教老師來扮演患者,學(xué)員詢問病史,展開討論,提出治療方案,最終教員點(diǎn)評(píng)。利用理論小課及臨床動(dòng)手相結(jié)合的方法,充分利用多媒體教學(xué),先看錄像,再結(jié)合理論進(jìn)行討論學(xué)習(xí),掌握其中的重點(diǎn)、難點(diǎn),再對(duì)現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)進(jìn)行觀摩,使學(xué)員對(duì)知識(shí)點(diǎn)有更深刻的了解,不易遺忘。

2.2 定期召開教學(xué)聯(lián)系會(huì),加強(qiáng)教學(xué)信息的循環(huán)反饋 學(xué)員通過教學(xué)聯(lián)系會(huì)了解本學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)、教學(xué)科研成果、本學(xué)科與其他學(xué)科的關(guān)系。通過教學(xué)聯(lián)系會(huì),拉近了學(xué)員與教員的距離,使學(xué)員和教員成為真正的朋友,學(xué)員可推心置腹地把心里話向教員傾訴,將理解程度、興趣愛好、疑難點(diǎn)等都反映出來。教員根據(jù)學(xué)員的要求和建議適當(dāng)調(diào)整見習(xí)教學(xué)計(jì)劃,使學(xué)員有針對(duì)地學(xué)習(xí),及時(shí)解決存在的問題。

2.3 培養(yǎng)學(xué)員的思考能力和動(dòng)手能力 在見習(xí)過程中,教員既要引導(dǎo)學(xué)員提出問題,又要對(duì)問題做提示性回答,培養(yǎng)其獨(dú)立思考的能力。為了培養(yǎng)學(xué)員的動(dòng)手能力,主要是掌握耳鼻咽喉科常見的檢查操作。筆者采取從簡單到復(fù)雜的方式,在操作前,讓教員先模擬示范一遍,旨在讓學(xué)員掌握要領(lǐng),熟悉過程;在操作過程中,教員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),為其把握方向,既讓學(xué)生有動(dòng)手機(jī)會(huì),又不至于使我們的工作有所差錯(cuò)。

總之,耳鼻咽喉科見習(xí)教學(xué)需要教員不斷地探索新的教學(xué)模式,激發(fā)學(xué)生興趣,使學(xué)生變“被動(dòng)學(xué)”為“主動(dòng)學(xué)”。教員要教導(dǎo)學(xué)生樹立醫(yī)師形象,提高醫(yī)德認(rèn)識(shí),培養(yǎng)醫(yī)德情感和行為習(xí)慣。將理論聯(lián)系實(shí)際病例,培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和實(shí)際操作能力。學(xué)生要有明確的教學(xué)目的和正確的學(xué)習(xí)態(tài)度,勤于思考,艱苦勤奮,勇于實(shí)踐,有良好的行為習(xí)慣,始終意識(shí)到自己是學(xué)習(xí)的主人。只有教與學(xué)的雙方相互作用,相互融合,才能展現(xiàn)整體功能,取得最佳的教學(xué)效果。

1 牟艷晉,崔喬禮,姜華新,等.臨床見習(xí)方法改革的初步探討〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2001,2:54-55.

2 郝芙蓉,白少軍.耳鼻咽喉科臨床診療思維的培養(yǎng)〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ,2005,26(6):548-549.