曹亞軍 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

糖尿病并發(fā)泌尿系感染66例臨床分析

曹亞軍 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

糖尿病 并發(fā)癥 泌尿感染

糖尿病(DM)是嚴(yán)重危害人們身體健康,并可出現(xiàn)多種并發(fā)癥的內(nèi)分泌功能障礙性疾病。隨著人民生活水平的日益提高,DM患病率明顯增多。由于DM患者長期高血糖,體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)、糖三大物質(zhì)代謝紊亂而導(dǎo)致體質(zhì)下降,極易并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,尤其是老年糖尿病患者感染率更高,且病情嚴(yán)重,病程長,不易控制。為了探討DM合并泌尿系感染的危險(xiǎn)因素、菌群分布和防治措施,現(xiàn)將本院2001年5月-2008年5月8年間66例DM患者泌尿系感染情況,進(jìn)行相關(guān)因素分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 DM合并泌尿系感染者均是來自門診就診和住院的糖尿病患者,其中住院患者32例,門診患者34例;男24例,女42例;年齡最小24歲,最大78歲;DM病程短者1年,長者達(dá)15年;血糖濃度最低者9.8mmol/L,最高者28.5mmo l/L。

1.2 臨床表現(xiàn) 絕大多數(shù)患者有尿急、尿頻、尿痛、腹痛、腰痛等癥狀。發(fā)熱以不規(guī)則熱為主,體溫37.8～39.3℃者42例(63.6%),高于39.5℃者3例(4.5%),無發(fā)熱史僅有輕微膀胱刺激癥狀和尿道燒灼感者21例(31.8%)。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1980年WHO DM專家委員會公布,并于1985年再次予以肯定的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖(FBG)≥7.8mmol/L,餐后2h血糖(PBG)≥11.1mmol/L,方可診斷為糖尿病[1]。泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿系感染癥狀和重復(fù)2次尿培養(yǎng),檢出泌尿道有相同致病菌生長者,方可確診為感染。細(xì)菌鑒定與藥敏試驗(yàn)取尿沉渣劃線接種于血瓊脂平板和麥康凱平板培養(yǎng),有菌生長者經(jīng)革蘭染色分類,分別按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]做細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。血糖濃度測定用一次性注射器抽取受檢者空腹靜脈血液3m l,分離血清后在全自動生化分析儀上檢測,FBG正常值3.89～6.11mmo l/L。

2 結(jié)果

2.1 感染菌菌群分布 66例感染者共分離出67株細(xì)菌,2例同時(shí)檢出兩種菌株(細(xì)菌和真菌),其中革蘭陽性球菌32株(占檢出菌的47.8%),革蘭陰性桿菌31株(46.3%);真菌(白色念球菌)4株(6.0%)。球菌以金黃色葡萄球菌為主,檢出17株(53.1%),其次是表皮葡萄球菌和乙型鏈球菌(16.9%、7.6%);桿菌以大腸埃希菌為主,檢出25株,占陰性菌的80.6%(25/31),其次是黏質(zhì)沙雷菌、銅綠假單胞菌及普通變形桿菌(占4.8%、5.2%、5.3%);4株真菌全部是白色念珠菌。

2.2 藥敏結(jié)果 67株細(xì)菌有19株(28.4%)對多種常用抗生素耐藥,其中包括一些菌株對新型β-內(nèi)酰胺類抗生素也耐藥,4株白色念珠菌未做藥敏試驗(yàn)。

2.3 血糖濃度與感染發(fā)生率 本組66例患者中,FBG值＞20mmo l/L者 40例(60.6%);＜20mmo l/L者 26例(39.4%);結(jié)果顯示FBG值高,感染發(fā)生率也高。

2.4 治療與預(yù)后 根據(jù)藥敏結(jié)果選用有效抗生素和抗真菌藥物,積極治療原發(fā)病,及時(shí)治療并發(fā)癥,同時(shí)對患者講解糖尿病自我保護(hù)知識和心理護(hù)理。66例DM并發(fā)泌尿系感染者中,在3～6周內(nèi)臨床癥狀消失,尿液分析正常,尿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性的痊愈者60例(90%);治療超過2個(gè)月無好轉(zhuǎn)5例(7.6%);因其他并發(fā)癥死亡1例(1.5%)。

3 討論

3.1 感染誘因 正常情況下泌尿系是一個(gè)無菌環(huán)境,尿道口外邊可有少量細(xì)菌存在,一般不引發(fā)感染,因?yàn)槊谀虻鲤つび幸欢ǖ目咕芰?但是當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或尿液pH值改變時(shí),細(xì)菌乘虛而入,逆行至泌尿道生長繁殖,造成感染而發(fā)病。在66例DM并發(fā)感染者中,FBG＞20mmol/L者(40例)是＜20mmol/L者(26例)的1.54倍,顯示血糖濃度高感染發(fā)生率也高。其原因是DM患者血糖、尿糖濃度增高成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基,加之患者體內(nèi)代謝紊亂,白細(xì)胞趨向性和吞噬功能差,血清調(diào)理素和細(xì)胞免疫作用受抑制,多種防御功能缺陷,使患者極易感染且感染嚴(yán)重[3]。

3.2 年齡、慢性病與發(fā)病因素 文獻(xiàn)報(bào)道[4]泌尿系感染率隨著年齡的增長而上升,約2/3的老齡慢性病患者易發(fā)生泌尿系感染,且多為耐藥菌株感染,難以治愈[5]。本院的診斷結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組DM合并泌尿系感染患者中,23例(34.8%)有冠心病和動脈硬化病史,年齡與慢性病可直接導(dǎo)致患者免疫功能低下,使之成為高度易感者或慢性帶菌者。在治療時(shí),必須根據(jù)感染患者病原菌耐藥性的檢測結(jié)果,合理使用抗生素才能收到良好的療效。

1 陳灝珠.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1995：725-728.

2 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程〔M〕.南京：東南大學(xué)出版社,1991：401-452.

3 上官青苗,李愛英.老年糖尿病并發(fā)泌尿系感染相關(guān)因素的分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,11(5)：350.

4 張麗,張曼華.糖尿病合并泌尿系感染〔J〕.實(shí)用糖尿病雜志, 2005,5(4)：56-57.

5 許彩青,楊萍.復(fù)雜性尿路感染的致病菌分布及其耐藥性分析〔J〕.新醫(yī)學(xué),2005,36(2)：91-92.

R578.2

B

1001-7585(2011)02-0167-02

2010-08-25

(編輯落落)