朱素文 天津市薊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 301900

丙泊酚加米索前列醇用于初產(chǎn)婦無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察

朱素文 天津市薊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 301900

目的：探討米索前列醇用于初產(chǎn)婦無痛人工流產(chǎn)術(shù)在宮頸軟化、縮短手術(shù)時(shí)間、減少麻醉藥用量、減少術(shù)中出血方面的臨床效果。方法：將2007年8月-2010年8月本院收治的960例早孕7～10周、自愿接受無痛人工流產(chǎn)的健康未產(chǎn)妊娠婦女或有剖宮產(chǎn)史的妊娠婦女隨機(jī)分為兩組,觀察組給予陰道放置米索前列醇+丙泊酚靜脈麻醉,對(duì)照組單純用丙泊酚靜脈麻醉。結(jié)果：兩組在宮頸軟化效果、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥用量、術(shù)中出血均有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論：丙泊酚加米索前列醇用于初產(chǎn)婦無痛人工流產(chǎn)術(shù)可大大降低手術(shù)操作難度,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

丙泊酚 米索前列醇 人工流產(chǎn)

丙泊酚已廣泛用于無痛人工流產(chǎn)術(shù),有較好的臨床效果,它具有無疼痛、患者無痛苦記憶等優(yōu)點(diǎn)[1],但如遇宮頸條件差的患者,如初孕、宮頸長及宮頸堅(jiān)韌時(shí),可出現(xiàn)擴(kuò)宮困難,如勉強(qiáng)操作,有增加手術(shù)并發(fā)癥(子宮穿孔、宮頸裂傷、出血、術(shù)后疼痛等)發(fā)生幾率的可能。米索前列醇具有興奮子宮平滑肌、擴(kuò)張宮頸的作用,筆者在初產(chǎn)婦無痛人工流產(chǎn)術(shù)前予陰道放置米索前列醇,在鎮(zhèn)痛、宮頸充分軟化、減少手術(shù)時(shí)間、減少麻醉藥用量、減少術(shù)中出血等方面取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月-2010年8月來本院自愿行丙泊酚無痛人工流產(chǎn)婦女960例。所有對(duì)象均為健康未產(chǎn)妊娠婦女或有剖宮產(chǎn)史妊娠婦女,年齡19～42歲,停經(jīng)42～75d,無其他合并癥及米索前列醇禁忌證,術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)血、尿常規(guī)及凝血功能、陰道分泌物檢查、心電圖檢查無異常,B超提示宮內(nèi)早孕與孕周相符。將960例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組(陰道放置米索前列醇),各480例。兩組年齡、孕次、孕齡、體重經(jīng)t檢驗(yàn)差異無顯著性,具有可比性。

1.2 給藥方法 術(shù)前禁食4h,對(duì)照組患者術(shù)前無特殊處理,觀察組術(shù)前2h陰道后穹隆放置米索前列醇片0.4mg,手術(shù)前開始監(jiān)測(cè)BP、HR、SpO2,常規(guī)低流量鼻飼吸氧。開放靜脈通道,手術(shù)醫(yī)師鋪巾時(shí),麻醉醫(yī)師開始靜脈緩慢推注丙泊酚1.0～2.0mg/kg,受術(shù)者即刻入睡,睫毛反射消失后開始手術(shù),術(shù)中根據(jù)患者肢動(dòng)情況追加適量丙泊酚至手術(shù)結(jié)束。

1.3 術(shù)中觀察指標(biāo) 記錄宮頸擴(kuò)張度,專人操作,于置藥后2h手術(shù),記錄吸宮前無阻力通過宮頸口H ager擴(kuò)張器最大號(hào)數(shù);記錄手術(shù)時(shí)間,從擴(kuò)張宮頸開始至人工流產(chǎn)術(shù)完畢的時(shí)間;記錄術(shù)中出血量,負(fù)壓瓶內(nèi)血凝塊及濾過的血液。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況 兩組中能無阻力通過6.5號(hào)或更大號(hào)擴(kuò)張器的患者：觀察組宮頸軟化擴(kuò)張顯效 81.04%(389/ 480),對(duì)照組宮頸軟化擴(kuò)張顯效20.21%(97/480)。兩組對(duì)象宮頸軟化擴(kuò)張情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明陰道放置米索前列醇能有效地松弛宮頸。

2.2 患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量的比較 觀察組480例,平均手術(shù)時(shí)間為(4.3±0.9)m in,平均出血量為(13.8±1.3) m l;對(duì)照組480例,平均手術(shù)時(shí)間及出血量分別為(7±1.2) min、(18.5±1.5)m l,觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(P＜0.05),術(shù)中出血量與對(duì)照組比較差異也有顯著性(P＜0.05),說明陰道放置米索前列醇能有效地縮短手術(shù)時(shí)間,有效地減少術(shù)中出血量。

3 討論

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施早已被廣泛接受,但隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善,減輕受術(shù)者痛苦,避免并發(fā)癥的發(fā)生顯得極為重要。丙泊酚作為一種新型短效靜脈麻醉劑,具有起效快、效果確實(shí)、恢復(fù)迅速、平穩(wěn)的特點(diǎn),適合人工流產(chǎn)的短程操作,達(dá)到了無痛且速醒的目的,但人工流產(chǎn)常常有擴(kuò)張宮頸的困難,當(dāng)遇到宮頸條件差,如初孕婦、宮頸長、宮頸堅(jiān)韌時(shí),在麻醉狀態(tài)下強(qiáng)制性機(jī)械擴(kuò)宮,既延長手術(shù)時(shí)間又導(dǎo)致患者無意識(shí)地劇烈扭動(dòng),有造成子宮穿孔及宮頸裂傷的危險(xiǎn),因此術(shù)前促進(jìn)宮頸松弛對(duì)于保證手術(shù)安全至關(guān)重要[2]。米索前列醇為前列腺素類衍生物,可使宮頸膠原降解,纖維組織軟化,故宮頸變軟、頸口松弛而達(dá)到藥物擴(kuò)張宮頸的目的。本文對(duì)480例患者研究發(fā)現(xiàn),在無痛人工流產(chǎn)前陰道放置米索前列醇,能充分改善宮頸松弛度、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量。此法簡單易行,效果好,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

1 劉皋林,金進(jìn).新編治療藥物學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007：214-215.

2 高天旸,馮亦軍,吳穗軍,等.米索前列醇聯(lián)合異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(3)：182.

R719.3+3

B

1001-7585(2011)02-0190-02

2010-10-07

(編輯落落)