劉學(xué)英 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

58例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理體會(huì)

劉學(xué)英 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

目的：總結(jié)58例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理措施,提高急救與護(hù)理效果。方法：回顧性分析2005年6月-2010年6月本院收治的58例高熱驚厥患兒的臨床資料。結(jié)果：通過(guò)保持呼吸道通暢、氧氣吸入、控制驚厥、及時(shí)降溫和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等治療及護(hù)理,58例患兒均康復(fù)出院。結(jié)論：及時(shí)、迅速控制驚厥和高熱,加強(qiáng)綜合護(hù)理是治療小兒高熱驚厥的關(guān)鍵。

小兒 高熱驚厥 急救 護(hù)理

小兒驚厥為兒科臨床常見的一種急癥,以熱性驚厥為多見。根據(jù)統(tǒng)計(jì),3%～4%的兒童至少發(fā)生過(guò)1次高熱驚厥,發(fā)病年齡0.5～4歲多見,5歲以后少見[1]。此病表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng),多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視且神志不清?？沙掷m(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘,有時(shí)反復(fù)發(fā)作,甚至呈持續(xù)狀態(tài)。相關(guān)研究表明由于刺激在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。若不及時(shí)就醫(yī)采取措施,可使腦細(xì)胞損壞,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。本院2005年6月-2010年6月收治58例高熱驚厥患兒,經(jīng)采取相應(yīng)的急救和護(hù)理措施,均完全康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2005年6月-2010年6月本院共收治58例高熱驚厥患兒。其中男30例,女28例。年齡8個(gè)月～3歲47例,占全部病例的81.03%,3～9歲11例。體溫38～39℃6例,體溫39～40℃49例,體溫在40℃以上的有3例。

2 急救

2.1 保持呼吸道通暢 小兒發(fā)生驚厥,立即將患兒頭側(cè)平臥位,去掉枕頭,解開衣領(lǐng),將小兒頭部偏向一側(cè),及時(shí)去除口腔內(nèi)分泌物,防止抽搐時(shí)發(fā)生窒息。由于驚厥時(shí)可能咬破唇舌,因此需在小兒上、下齒之間墊入裹有紗布的壓舌板,如果沒有裹有紗布的竹板,可用小木片墊在上、下齒之間,以防舌被咬傷。安裝床欄防止患兒墜落,在欄桿處放置棉被,以防碰到欄桿,注意將床上的一切硬物移開,以免造成損傷。若呼吸道有分泌物,讓患兒平臥,頭偏向一側(cè),用吸痰器及時(shí)吸出咽、喉分泌物,并注意做好口腔護(hù)理[2]。

2.2 吸入氧氣 氧氣可以改善腦組織缺氧,增加血氧飽和度,避免發(fā)生腦水腫。若有窒息,立即進(jìn)行人工呼吸。本組病例中無(wú)窒息患兒,多采用鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.0 L/m in或面罩吸氧2～3 L/m in。

2.3 控制驚厥發(fā)作 高熱驚厥急救的關(guān)鍵是準(zhǔn)確、及時(shí)讓患兒停止抽搐。(1)針灸止驚厥,其中人中最有效、常用,本組中25例患兒通過(guò)此方法控制驚厥的發(fā)作[3]。(2)應(yīng)用抗驚厥藥物,但應(yīng)避免短時(shí)間內(nèi)反復(fù)使用多種藥物,以免引起患兒呼吸抑制。安定類藥物對(duì)各類驚厥都有效,作用快,比較安全,最適用于急救,其中首選地西泮,本組中21例患兒在5m in內(nèi)控制住驚厥[4]。(3)5%水合氯醛25mg/kg,保留灌腸,極量1g,12例患兒在3～6m in內(nèi)控制住驚厥。

2.4 治療高熱 高熱可引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂,可進(jìn)一步加重抽搐,從而引起腦水腫,因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施,必須將體溫控制在38℃以下。采取合適的降溫措施預(yù)防驚厥：(1)物理降溫：采用冰帽,降低腦組織的代謝,減少耗氧量,提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性,有利于腦細(xì)胞的恢復(fù),從而防止腦水腫。30%～50%酒精擦浴,禁止擦胸前區(qū)、腹部和后頸,因?yàn)檫@些部位對(duì)冷敏感,易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。夏季過(guò)熱,有條件的話可置于有空調(diào)的病房。(2)藥物降溫：常用來(lái)比林、安痛定等來(lái)降溫,但高熱患兒不能依賴于單一藥物而有效降溫,常配合使用物理降溫。通過(guò)對(duì)58例患兒的臨床護(hù)理,筆者認(rèn)為物理降溫比藥物降溫好,速度快,相對(duì)安全,可以長(zhǎng)時(shí)間多次重復(fù)使用。同時(shí),降溫過(guò)程中應(yīng)密切觀察體溫的變化,面色、四肢冷熱及出汗情況,以防虛脫發(fā)生。降溫后30 min測(cè)體溫1次并及時(shí)記錄。

2.5 心理護(hù)理 高熱驚厥發(fā)生時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)、有序、有效地?fù)尵然純?及時(shí)控制驚厥、降低體溫,改善患兒預(yù)后。要關(guān)心、體貼患兒,處置操作熟練、準(zhǔn)確。及時(shí)緩解患兒家長(zhǎng)的焦慮和心理障礙,取得其信任。

2.6 生命體征的監(jiān)護(hù) 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)密觀察患兒的病情變化,患兒驚厥發(fā)作時(shí),要詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)和間隔時(shí)間、發(fā)作類型、程度和部位,是否有伴隨癥狀。觀察體溫、心率、呼吸、血壓、面色、意識(shí)的變化以及對(duì)光反射、瞳孔的變化等重要的生命特征,發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以便做好緊急搶救準(zhǔn)備。根據(jù)病情測(cè)體溫4～6次/d,觀察體溫變化。如有高熱及時(shí)做好物理降溫和藥物將溫,如體溫正常,應(yīng)注意保暖[5]。

2.7 健康教育及出院指導(dǎo) 高熱驚厥反復(fù)發(fā)作可致腦損傷而影響智力,個(gè)別患兒發(fā)展為癲癇。通過(guò)健康教育使家屬對(duì)小兒驚厥病有一定認(rèn)識(shí),積極預(yù)防患兒感冒、增加體育鍛煉、合理飲食。出現(xiàn)發(fā)熱情況應(yīng)當(dāng)密切觀察,測(cè)體溫,當(dāng)溫度過(guò)高時(shí)給予有效降溫,家中常備退熱藥,掌握物理降溫的方法。若患兒在家中發(fā)生驚厥要學(xué)會(huì)正確的對(duì)癥處理方法,送治途中不要慌張,要保持患兒呼吸道通暢[6]。

3 體會(huì)

小兒易發(fā)生驚厥主要是大腦皮質(zhì)功能發(fā)育尚未完善,神經(jīng)髓鞘未完全形成,血腦屏障的功能較差以及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定,驚厥發(fā)生時(shí)要分秒必爭(zhēng),以就地?fù)尵葹樵瓌t,控制驚厥、保持呼吸道通暢至關(guān)重要。高熱時(shí)體溫控制在38℃以下,及時(shí)觀察病情的變化和必要的搶救護(hù)理工作是確保患兒轉(zhuǎn)危為安的重要保證。本組58例患兒均痊愈出院。驚厥患兒常有反復(fù)發(fā)作史,應(yīng)囑患兒家屬注意防止小兒感冒,天氣變化要添、減衣服,合理安排飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)進(jìn)行戶外鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,發(fā)熱時(shí)及時(shí)處理。

1 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：258.

2 楊雪麗.小兒驚厥的觀察與護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理,2009,7(7C)：1943.

3 聰敏.小兒驚厥〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(8)：747-749.

4 史源.短療程口服安定預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)的療效觀察〔J〕.實(shí)用兒科臨床雜志,2006,16(2)：105-106.

5 劉利群,毛安定.小兒驚厥268例臨床分析〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2004,21(1)：54-55.

6 柴文蓮,邢愛紅.小兒高熱驚厥的家庭急救與預(yù)防〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理, 2007,13(10)：60-61.

R720.579

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1001-7585(2011)02-0205-02

2010-08-01

(編輯落落)