張鳳,江彩冰

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣西 欽州 535000 E-mail:zhangfeng3808@163.com)

臨床實習(xí)是護(hù)理教育的一個重要課題,是護(hù)理理論知識轉(zhuǎn)化為臨床護(hù)理能力的關(guān)鍵,也是深刻影響一個護(hù)生能否成為一名優(yōu)秀護(hù)士的最后教學(xué)環(huán)節(jié)。因此,做好護(hù)理專業(yè)實習(xí)生的帶教工作至關(guān)重要。然而,怎樣根據(jù)新時期學(xué)生的特點,結(jié)合實際情況,在規(guī)定的時間里,將她們所學(xué)的知識轉(zhuǎn)換到實際工作中去,這是帶教老師所要認(rèn)真思考的。本院是一家國家三級甲等綜合性醫(yī)院,也是A級教學(xué)醫(yī)院。筆者在此工作并從事護(hù)生帶教近20年,發(fā)覺近年來,各院校培養(yǎng)了許多優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)實習(xí)生,各方實習(xí)帶教工作比以往更有成效。但筆者在這里僅試圖分析總結(jié)近年來護(hù)生帶教工作中存在的問題與對策,以期把新時期護(hù)生帶教工作做得更好。

1 存在的問題

1.1 護(hù)生方面的問題

1.1.1 缺乏良好的心理素質(zhì)和正確的醫(yī)學(xué)倫理觀 現(xiàn)在的護(hù)生大多是“90后”,且多數(shù)是獨生子女,她們中不乏任性、自私、個人主義傾向,抗挫能力差,表現(xiàn)欲強(qiáng),叛逆性格明顯,缺乏職業(yè)所需的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。實習(xí)表現(xiàn)依賴性大,動手能力差,缺乏主動性,怕臟、怕累、怕傳染,未能樹立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀,扮演好“護(hù)士”這個角色。

1.1.2 理論知識不夠扎實 現(xiàn)階段護(hù)生大多數(shù)是中專生,沒有經(jīng)過高中階段的學(xué)習(xí),即使是大專生和本科生,經(jīng)過高中階段,但由于社會對護(hù)理專業(yè)的歧視,致使她們中大多數(shù)是在社會或家庭的壓力下選擇護(hù)理專業(yè)的,故在學(xué)校學(xué)理論時得過且過,一些護(hù)生的理論知識不夠扎實。

1.1.3 注重技術(shù)操作但輕視生活護(hù)理和健康宣教 一些護(hù)生認(rèn)為實習(xí)只是學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)操作,如肌肉注射、輸液等,并認(rèn)為其他生活護(hù)理如皮膚護(hù)理、洗頭、擦浴等是伺候人,低人一等,而不太樂意學(xué)習(xí),加上她們?nèi)狈β殬I(yè)責(zé)任感而依賴?yán)蠋?做工作時不連貫,缺乏與患者溝通與交流的機(jī)會。因此,在行健康教育時,不懂得與患者交流的技巧。

1.2 帶教師資方面的問題

1.2.1 帶教老師自身素質(zhì)欠佳 有些老師把護(hù)生當(dāng)幫手使用,讓其跑腿,做些事務(wù)性工作,不傳授技巧。另有些老師對護(hù)生缺乏責(zé)任心,只想盡快完成自己本班的工作,減少不必要的麻煩,不想成為病人的“被告”而自己動手,這樣就減少護(hù)生的動手的機(jī)會而達(dá)不到學(xué)習(xí)效果。

1.2.2 帶教時間與精力不足 由于護(hù)理工作繁瑣,任務(wù)重,護(hù)理人員人力不足,工作量大,帶教老師必須在完成大量臨床護(hù)理工作的同時再負(fù)責(zé)帶教,時間和精力都不夠[1]。在其他特殊情況下,如搶救中,要爭分奪秒怕護(hù)生出差錯而極少讓護(hù)生參與,也致使護(hù)生失去鍛煉的機(jī)會。

1.2.3 帶教老師能力有限 一些帶教老師停留在原有的知識面,不善于學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新知識,對護(hù)理前沿動態(tài)缺乏了解,這將直接影響教學(xué)水平。比如在計算機(jī)方面,很多老師就因為跟不上電子化時代而降低了在學(xué)生中的威信。

1.3 其他問題

1.3.1 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的影響 醫(yī)院為了減少醫(yī)療糾紛和保證醫(yī)療質(zhì)量,讓患者滿意。有些情況下不允許學(xué)生“動手”操作,如很多醫(yī)院就不允許學(xué)生書寫護(hù)理記錄、配藥等。

1.3.2 就業(yè)壓力的影響 護(hù)生到了下半年,就面臨著就業(yè)壓力,學(xué)生忙于用人單位的考試、面試、找工作單位等。找到工作的,對新工作單位充滿向往,已沒有心思再實習(xí)。沒有找到工作的,對前途充滿失望,加上春節(jié)前后長假的影響,很多護(hù)生得過且過,思想放松,這樣會影響實習(xí)后期的質(zhì)量。

1.3.3 電子化病歷的應(yīng)用 隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的推進(jìn),醫(yī)院管理網(wǎng)絡(luò)化、電子化逐漸普及。計算機(jī)系統(tǒng)已有較固定的模板,加上新時期護(hù)生對電腦的熟練,使護(hù)生有一個錯誤的理解,認(rèn)為對護(hù)理文件書寫對于她們來說是很容易掌握的知識。這樣養(yǎng)成護(hù)生懶動手、懶觀察的惰性。

2 對策

2.1 培養(yǎng)護(hù)生良好的心理素質(zhì),增加職業(yè)責(zé)任感,強(qiáng)化醫(yī)德觀念 一個人的行為主要受其心理因素的影響,好的心態(tài)就會帶來好的舉動。要培養(yǎng)護(hù)生以病人為中心的觀念,到病人床邊去,為病人實施全方面的身心整體護(hù)理[2]。并讓她們在護(hù)理患者過程中進(jìn)行換位思考,體會患者的痛苦,了解患者及其家屬需求。培養(yǎng)她們的社會責(zé)任感、同情心,明確護(hù)生的基本義務(wù)和做一名合格護(hù)士的基本條件。認(rèn)識到護(hù)理人員的工作是為了病人的身心健康。醫(yī)護(hù)人員與社會的關(guān)系是隨時隨地?zé)o條件為社會盡義務(wù),全心全意為人類的健康服務(wù)。

2.2 選擇好帶教老師 帶教老師是護(hù)生效仿的榜樣,是護(hù)生進(jìn)入護(hù)理角色的指導(dǎo)者,也是護(hù)生走入社會開始從事臨床實際工作的啟蒙者,老師的言行舉止能起到潛移默化的效應(yīng)。因此要重視對帶教老師的挑選,帶教老師應(yīng)是形象好,具備3年以上臨床實踐經(jīng)驗或是具備大專學(xué)歷且護(hù)師職稱以上人員,必須具有牢固的基礎(chǔ)理論知識,熟練的臨床操作技能,敏捷的應(yīng)急處置能力等,并具有高度責(zé)任感,上進(jìn)心,對學(xué)生熱忱,負(fù)責(zé),認(rèn)真并樂于施教者。

2.3 理論與實踐相結(jié)合

2.3.1 培養(yǎng)護(hù)生的動手能力 動手能力的培養(yǎng)是讓護(hù)生把所學(xué)理論運用到技術(shù)操作中去。老師要鼓勵學(xué)生膽大心細(xì)、多動手、勤動腦、不怕臟、不怕累,護(hù)理要有連貫性。比如護(hù)理一個患者,要指導(dǎo)護(hù)生擔(dān)當(dāng)一個責(zé)任護(hù)士的角色,從接待患者入院,到根據(jù)醫(yī)囑處置患者,然后到觀察病情的進(jìn)展,了解患者的心理狀態(tài)并根據(jù)患者的狀態(tài)做好健康教育和心理護(hù)理,到出院后隨訪等。這樣可以培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感,在責(zé)任感的驅(qū)動下護(hù)生的動手能力也得到提高。而老師要做到放手不放眼,碰到特殊操作時,首次老師要邊操作邊講解,然后讓護(hù)生多做多練,這樣才能使護(hù)生掌握操作的基本功。

2.3.2 培養(yǎng)護(hù)生的觀察和溝通能力 到實習(xí)中期,要注意培養(yǎng)護(hù)生的觀察和溝通能力。有部分護(hù)生認(rèn)為只要護(hù)理技術(shù)操作熟練即可,其實很多護(hù)理工作在于觀察和溝通,如觀察病人病情的進(jìn)展、治療效果、疾病轉(zhuǎn)歸、癥狀、體征等,在觀察的同時要和患者溝通,了解病人的生理、心理、社會及家庭情況,找出病人存在的問題,這樣才能進(jìn)行有效的生理和心理護(hù)理。因此,要培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力并讓她們掌握語言與非語言溝通技巧。

2.3.3 培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理文件書寫能力 在培養(yǎng)護(hù)生的觀察能力過程中,要求護(hù)生把所觀察的病情、所采取的護(hù)理措施、效果觀察等記錄下來。護(hù)生書寫后帶教老師要認(rèn)真修改,把錯誤和不足的地方指出改正。并要給護(hù)生灌輸護(hù)理文件書寫的要求和重要性,使護(hù)生認(rèn)識到護(hù)理文件是醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。

2.4 提高法律意識,防范醫(yī)療事故 在整個實習(xí)過程中,帶教老師要嚴(yán)格要求護(hù)生,使他們在思想、言行、舉止、儀表等方面都能按護(hù)士禮儀規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己[3]。同時,法律法規(guī)教育要貫穿護(hù)生實習(xí)的始終,帶教老師在指導(dǎo)護(hù)生做各種護(hù)理操作時,要說明此項操作潛在的法律問題,以提高護(hù)生的法律意識。另外,在實習(xí)后期(即春節(jié)前后)由于各種因素的影響,護(hù)生在這段時間很容易發(fā)生差錯,因此,老師一定要認(rèn)真監(jiān)督,防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行考核制度 臨床考核制度是對護(hù)生在各科室實習(xí)的總結(jié)評價,也是對每位帶教老師帶教質(zhì)量的檢驗,旨在提高護(hù)生的工作能力。對考核中發(fā)現(xiàn)的問題,應(yīng)及時向帶教老師及護(hù)生反饋,提出解決的方法。這樣不僅可以促進(jìn)臨床帶教工作,提高帶教水平,還密切老師和護(hù)生之間的關(guān)系。

在新的時期,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,對護(hù)生實習(xí)帶教的要求越來越高,提高護(hù)生綜合能力已成帶教工作的重點。我們帶教老師只有掌握新時期護(hù)生的特點,從職業(yè)道德、儀表、禮儀、基礎(chǔ)理論、技能操作、溝通技巧甚至生活等多方面來引導(dǎo)啟發(fā)、關(guān)心教育護(hù)生,才能使護(hù)生在有限的實習(xí)期間掌握最基本的護(hù)理技能,為進(jìn)入臨床工作,成為一名合格的護(hù)士打下堅實的基礎(chǔ)。

[1] 肖爾嬋,李艷,譚靜,等.臨床教學(xué)中護(hù)理實習(xí)生的帶教問題及對策[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(6):658-660.

[2] 嚴(yán)紅柱.護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實習(xí)帶教體會[J].大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,11(增刊):130-131.

[3] 王春霞,高素珍,紀(jì)偉峰,等.醫(yī)院臨床護(hù)理實習(xí)生帶教初探[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(26):187-188.