陳光西 戚亦平 浙江省永嘉縣中醫(yī)院 永嘉325102

A型肉毒桿菌毒素穴位注射治療眼瞼痙攣體會(huì)

陳光西 戚亦平 浙江省永嘉縣中醫(yī)院 永嘉325102

眼瞼痙攣 穴位注射 A型肉毒桿菌毒素

2002 年以來(lái)，本院眼科應(yīng)用A型肉毒桿菌毒素進(jìn)行穴位注射治療眼瞼痙攣40例44眼，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，男12例14眼，女28例30眼，年齡32～75歲，平均52歲；病程5個(gè)月～8年，平均2年；眼瞼痙攣強(qiáng)度[1]：Ⅱ級(jí)8例，眼瞼和面肌痙攣而無(wú)功能障礙；Ⅲ級(jí)26例，痙攣明顯，有輕微功能障礙；Ⅳ級(jí)6例，嚴(yán)重痙攣和功能障礙，影響生活和工作致功能性盲。

2 治療方法

予A型肉毒桿菌毒素（每支50 U），以注射用生理鹽水稀釋至每0.1mL含2.5U，用1mL一次性皮試注射器進(jìn)行注射，選取眼周攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、瞳子髎等穴位，以及上、下眼瞼中內(nèi)1/3和中外1/3距瞼緣約3 mm處（即阿是穴），共8點(diǎn)為注射位點(diǎn)，每點(diǎn)注射0.1mL，眼瞼周?chē)⑸渖疃葹槠は屡c肌肉之間，寧淺勿深。每次總量不超過(guò)55U。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：治療后眼瞼痙攣由Ⅱ～Ⅳ級(jí)降為0級(jí)。明顯緩解：眼瞼痙攣由Ⅱ～Ⅳ級(jí)降為I～Ⅱ級(jí)。部分緩解：眼瞼痙攣由Ⅳ降為Ⅲ級(jí)。

3.2 結(jié) 果 40例中完全緩解32例，明顯緩解4例，部分緩解4例，總有效率100%。其中17例隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)，3～6個(gè)月后復(fù)發(fā)23例，按原方案重復(fù)注射仍有效。未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮下淤血1例，3天后自愈。

4 討 論

眼瞼痙攣是由于神經(jīng)肌肉興奮性增高而導(dǎo)致頻繁、不自主的眨眼。目前病因尚不明確，治療缺乏理想的方法。以往多采用局部封閉、針灸理療、手術(shù)等方法，但療效并不滿意，且藥物副作用大，療效持續(xù)時(shí)間短，手術(shù)療法操作相對(duì)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，患者不易接受。穴位注射是將傳統(tǒng)的針刺術(shù)與肌肉注射相結(jié)合的一種治療方法。利用肉毒桿菌毒素的生物學(xué)效應(yīng)，作用于周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢神經(jīng)肌肉接頭處，使肌肉收縮力減弱，導(dǎo)致肌肉松弛性麻痹，從而起到緩解眼瞼痙攣的作用[2]。

我們認(rèn)為，穴位注射A型肉毒桿菌毒素治療眼瞼痙攣，操作簡(jiǎn)單，起效迅速，療效確切，價(jià)格低廉，患者易于接受，但穴位選取應(yīng)盡量遠(yuǎn)離眼瞼中央、防止藥物向眼瞼中央擴(kuò)散；回避陽(yáng)白、承泣等穴位，可以明顯減少甚至避免上瞼下垂、下瞼外翻、淚溢等并發(fā)癥的發(fā)生。眼瞼注射深度應(yīng)嚴(yán)格控制在皮下與眼輪匝肌之間，注射點(diǎn)深及眼輪匝肌，勢(shì)必影響提上瞼肌功能，導(dǎo)致上瞼下垂。注射完畢不要按摩避免藥物過(guò)分?jǐn)U散。

［1］王惠貞.A型肉毒毒素治療眼瞼痙攣60例療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（1）:96.

［2］羅正容，康前雁，周芳.A型肉毒毒素治療眼瞼、面肌痙攣的臨床研究［J］.中華眼科雜志，2001，37（3）：227.

2010-06-18