付 丹 劉良紅 泮燕萍

浙江省麗水市人民醫(yī)院 麗水 323000

老年2型糖尿病合并帕金森病患者48例護(hù)理體會(huì)

付 丹 劉良紅 泮燕萍

浙江省麗水市人民醫(yī)院 麗水 323000

老年人 2型糖尿病 帕金森病 護(hù)理

帕金森?。╬arkinson's disease，PD）與糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）均好發(fā)于中老年，兩者發(fā)病均與遺傳和環(huán)境有關(guān),發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程的加速，DM合并PD的發(fā)病率迅速增長(zhǎng)。我院從2003年1月—2009年8月收住2型糖尿病合并帕金森病患者48例，采取科學(xué)有效的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組48例，男29例,女19例，年齡62～92歲，平均74歲。均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及全國(guó)第二次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)弛緩24例，肌強(qiáng)直12例，震顫31例，姿勢(shì)步態(tài)異常16例，輕度癡呆3例。合并高血壓32例，冠心病28例，腦梗死26例，糖尿病視網(wǎng)膜病變22例，糖尿病腎病19例，糖尿病周圍神經(jīng)病變28例。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 本組48例PD患者均存在糖尿病及其心腦血管并發(fā)癥，故飲食上須遵循低鹽、低脂、糖尿病飲食原則。入院后當(dāng)天即請(qǐng)專職營(yíng)養(yǎng)師為其制定飲食計(jì)劃，依據(jù)患者身高、標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算其每日所需熱量。因本組患者均有肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對(duì)增加，故在原有基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加熱量供給。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配至三餐或五餐。注射胰島素患者，為預(yù)防低血糖，我們常規(guī)從正餐中勻出25g食物當(dāng)做加餐。同時(shí)根據(jù)病情適當(dāng)增加維生素、纖維素?cái)z入。便秘者指導(dǎo)其多進(jìn)食含粗纖維的新鮮蔬菜，在血糖控制穩(wěn)定的條件下，鼓勵(lì)患者每日進(jìn)食100～200g水果，并相應(yīng)減少主食25g，同時(shí)限制富含飽和脂肪酸食物如肥肉、豬脂、油炸食物以及含膽固醇豐富的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、腦、魚子、蟹黃等攝入，以免加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。糖尿病患者因滲透性利尿，導(dǎo)致水分大量流失，導(dǎo)致體液相對(duì)不足，同時(shí)晶體滲透壓增高，血液濃縮，刺激口渴中樞，導(dǎo)致多尿、口干、多飲等癥狀，鼓勵(lì)患者攝入足夠的水分，每天攝水量＞2000mL，以降低血液黏滯度預(yù)防腦梗死的發(fā)生，鼓勵(lì)患者戒煙酒。

2.2 治療護(hù)理 一般認(rèn)為，若帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)性癥狀一旦影響工作效率和（或）生活質(zhì)量，則應(yīng)盡早開始藥物治療[1]，以補(bǔ)充外源性左旋多巴或激動(dòng)多巴胺突觸后受體作為治療原則[2],而患者因病情錯(cuò)綜復(fù)雜，應(yīng)用藥物種類繁多，因患者多有記憶力減退現(xiàn)象，除了簡(jiǎn)要告知藥物作用及副作用外，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)其按時(shí)正確服藥，尤其需防止漏服或多服，不能隨意更改藥物或者自己停藥，要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。發(fā)藥到口，協(xié)助其服藥，并告知患者服藥的配伍禁忌，一般推薦左旋多巴制劑治療期間采用低動(dòng)物蛋白飲食，因高蛋白的食物會(huì)減少左旋多巴的吸收，且不利其通過(guò)血腦屏障。服用息寧或美多巴，宜在餐前60min或餐后1.5h。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如抗帕金森病藥物的惡心、嘔吐、食欲不振、血壓升高、運(yùn)動(dòng)障礙、精神癥狀等不良反應(yīng)，降糖治療過(guò)程中有無(wú)頭昏、乏力、出汗、心悸、饑餓感等低血糖反應(yīng)以及食欲不振、口干苦、金屬味、腹瀉及排氣增多等胃腸道反應(yīng)的表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行調(diào)整及處理。2例初診患者在餐前服用泰舒達(dá)（吡貝地爾）致頻繁惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),經(jīng)指導(dǎo)患者餐后服藥，并加用保護(hù)胃黏膜藥物硫糖鋁后癥狀消失。

2.3 心理護(hù)理 國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究報(bào)道PD患者中40%～55%出現(xiàn)抑郁焦慮等情感障礙[3]，而相關(guān)研究報(bào)道,糖尿病患者多合并抑郁癥，同時(shí)糖尿病本身可導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生或加重[4]?；颊咄憩F(xiàn)對(duì)生活缺乏興趣，自信心降低、沮喪、易怒、情緒不穩(wěn)定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以和藹可親的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，及時(shí)了解其心理狀態(tài)與需求，幫助、患者正確對(duì)待疾病的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)家人積極地支持、關(guān)心患者。積極鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的生活自理活動(dòng)，參加社交活動(dòng)，使患者保持避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮、抗憂郁藥治療。

2.4 安全護(hù)理 PD患者早期走路拖步，邁步前身體前傾，隨病情進(jìn)展呈小步態(tài)、慌張步，邁步后以極小的步伐前沖，愈走愈快,不能立刻停步，隨著運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生進(jìn)行性障礙，生活自理能力逐漸下降。老年DM患者常并發(fā)各種慢性并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病腎病、腦梗死等，可致感知覺減退，受傷的危險(xiǎn)增加，應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，以防各種意外的發(fā)生。根據(jù)患者的肢體活動(dòng)能力、年齡、有無(wú)使用降壓藥物、有無(wú)體位性低血壓及有無(wú)陪護(hù)等各種具體情況進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估，如評(píng)分≥4分，在入院一欄表上設(shè)立護(hù)理預(yù)警的標(biāo)識(shí)，并在床尾掛上防跌倒的標(biāo)識(shí)帶及高危跌倒標(biāo)識(shí)牌。常規(guī)予護(hù)欄使用，病房里的物品擺放固定、有序，光線明亮，及時(shí)清除障礙物,衛(wèi)生間放上防滑墊，坐便器旁設(shè)安全扶手，褲子不宜過(guò)長(zhǎng)，呼叫器置于可及位置，活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋底，留陪護(hù)。指導(dǎo)患者走路時(shí)將腳抬高，盡量跨大步伐，轉(zhuǎn)身時(shí)盡量不要轉(zhuǎn)彎；進(jìn)餐時(shí)注意食物不宜過(guò)燙，以免燙傷，有吞咽困難者，指導(dǎo)患者采取正確的進(jìn)食方法如采取端坐位或半坐臥位，頭稍向前傾，盡量減少嗆咳，防止吸入性肺炎的發(fā)生，必要時(shí)采取鼻飼；加強(qiáng)足部護(hù)理，防止足受傷的一切因素，避免糖尿病足的發(fā)生；加強(qiáng)低血糖防范知識(shí)教育，如告知患者及家屬低血糖的表現(xiàn)及急救處理，尤其強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施，如注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐，遵循飲食計(jì)劃，適當(dāng)加餐等。

3 結(jié) 果

48例患者均病情好轉(zhuǎn)出院，隨訪半年，血糖、血脂、血壓控制可，生活部分或基本能自理，患者飲食量適當(dāng)，飲食結(jié)構(gòu)搭配合理，能掌握正確進(jìn)食方法，家屬護(hù)理方法恰當(dāng)。無(wú)吸入性肺炎、窒息發(fā)生。隨訪期間患者及家屬能配合遵醫(yī)囑正確服藥，無(wú)漏服及多服現(xiàn)象。患者能正確對(duì)待疾病，抑郁緊張情緒明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。

4 小 結(jié)

PD與DM均是終身性疾病，目前尚無(wú)根治方法，患者須堅(jiān)持終身治療，使血糖、血脂、血壓全面達(dá)標(biāo)，尤其需加強(qiáng)飲食、藥物、安全護(hù)理，全面觀察病情變化，調(diào)節(jié)患者情緒，適時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］鄭曉立，陳彪.美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)公布的最新帕金森病循證醫(yī)學(xué)指南［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7:36-38．

［2］王新德.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:373.

［3］唐崢華.帕金森病的情感問題與心理康復(fù)［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（2）:188.

［4］左玲俊.糖尿病患者的心理問題［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 1998，7（4）:155.

2010-08-30