汪桂花

浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 淳安 311700

宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，其發(fā)生率隨年齡增長而上升，好發(fā)于絕經(jīng)后女性。據(jù)報(bào)道，宮腔積膿的發(fā)生率約0.5%[1]。該病在臨床上較為少見，往往因其癥狀不典型加之患者對該病認(rèn)識(shí)不足，常易延誤治療。筆者對2005年1月—2010年5月本科收治的9例宮腔積膿患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例，年齡60～77歲，平均69歲。絕經(jīng)12～30年，平均22年，均為自然絕經(jīng)。職業(yè)均為農(nóng)民。文化程度：文盲8例，小學(xué)畢業(yè)1例。9例中，宮內(nèi)有節(jié)育器2例（22.2%），慢性盆腔炎病史2例（22.2%），合并高血壓4例（44.4%），合并急性尿路感染2例（22.2%），合并右卵巢漿液性囊腺瘤1例（11.1%），合并子宮肌瘤玻璃樣變1例（11.1%）。

1.2 臨床表現(xiàn) 因絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血就診5例，同時(shí)合并尿頻、尿急、尿痛、下腹墜脹2例；因陰道膿性分泌物就診3例，健康體檢發(fā)現(xiàn)1例?；颊呷朐簳r(shí)體溫均正常，血常規(guī)檢查正常8例，僅1例中性白細(xì)胞比率77.5%。住院5～30天，平均13天。

1.3 治療結(jié)果 9例患者中2例有手術(shù)指征行全麻下全子宮加雙附件切除術(shù)；2例先保守治療，療效不佳經(jīng)患者要求行全麻下全子宮加雙附件切除術(shù)。術(shù)中均留置盆底腹腔引流，并行全身抗感染治療。另5例患者保守治療，行診刮術(shù)+氣囊導(dǎo)尿管宮腔低壓沖洗引流[2]，并配合全身及局部抗感染治療，療效滿意。9例患者均痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 本組患者常年生活在農(nóng)村，住院使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、無助感。誠摯交談可以了解和掌握患者的心理狀態(tài)，因人施護(hù)。護(hù)理中要注意尊重患者，態(tài)度和藹耐心，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的問題，從而使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者取半臥位，以使膿液局限于直腸子宮陷凹，減少毒素吸收[3]。進(jìn)食高蛋白高維生素易消化食物。伴高血壓者指導(dǎo)低脂、低鹽飲食，伴有尿路感染者指導(dǎo)多飲水。及時(shí)更換會(huì)陰墊，勤換內(nèi)褲，會(huì)陰消毒1天2次，保持會(huì)陰清潔干燥。

2.3 保守治療護(hù)理 行保守治療者，協(xié)助醫(yī)生做好診刮+氣囊導(dǎo)尿管宮腔低壓沖洗引流的術(shù)前準(zhǔn)備。做好解釋，安慰患者，穩(wěn)定情緒。備好診刮包、雙腔氣囊導(dǎo)尿管、沖洗用的滅滴靈液等物品，負(fù)壓吸引器調(diào)到低壓（200～300mmHg）[4]。術(shù)中注意觀察患者的面色、呼吸、心率變化，有無腹痛、惡心、嘔吐等。術(shù)后協(xié)助醫(yī)師正確留送引流液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)+病理細(xì)胞學(xué)檢查。妥善固定引流管，防止扭曲受壓，保證引流通暢。

2.4 手術(shù)治療護(hù)理 子宮全切+雙附件切除術(shù)是治療宮腔積膿的重要手段。本組患者有2例分別合并右卵巢漿液性囊腺瘤及子宮肌瘤玻璃樣變而行手術(shù)，另2例因保守治療效果不佳而改為手術(shù)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、咳痰，加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)患者身體情況調(diào)配飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，提高患者耐受手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激力，預(yù)防全麻術(shù)后的肺部并發(fā)癥。②術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化。其中1例患者術(shù)后1天出現(xiàn)咽喉痛、咳嗽，體溫37.8℃，治療2天好轉(zhuǎn)；術(shù)后2天出現(xiàn)頭昏、頭痛1例，測血壓180/110mmHg，及時(shí)調(diào)整降壓藥，血壓得到控制；術(shù)后6天出現(xiàn)低鉀性腹脹2例，及時(shí)補(bǔ)鉀后緩解。③腹部切口的護(hù)理。術(shù)后腹部切口放置1kg沙袋，并用腹帶包扎固定6h。切口換藥1天1次，術(shù)后次日予腹部微波照射，1天1次。注意觀察切口有無紅腫熱痛，敷料有無滲血、滲液等。術(shù)后7天腹部切口拆線時(shí)，中上段4cm處裂開1例，B超提示腹部切口液性病變，嚴(yán)密消毒下，協(xié)助醫(yī)生重新縫合（采用皮內(nèi)縫合），外用蝶形膠布包扎，1周后切口愈合。④腹腔引流管護(hù)理。妥善固定引流管和引流袋，防止患者在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或牽拉引流管。保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，患者感到腹脹、發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落。注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及性狀變化，以判斷患者病情發(fā)展趨勢。本組患者均于術(shù)后第二天順利拔管。⑤疼痛護(hù)理。手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛引起的全身應(yīng)激反應(yīng)可影響機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能[5]。術(shù)后常規(guī)給予靜脈自控PCIA鎮(zhèn)痛，在護(hù)理中應(yīng)注意導(dǎo)管有無扭曲打折，更換三通管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，觀察有無頭暈、惡心、嘔吐、尿潴留、嗜睡等并發(fā)癥[6]，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3 體 會(huì)

護(hù)理工作中，注重健康宣教，提高健康知識(shí)的知曉率，定期健康體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，同時(shí)在護(hù)理過程中給予耐心體貼的心理護(hù)理，正確全面的飲食指導(dǎo)，認(rèn)真細(xì)致的觀察監(jiān)測及積極有效的治療是保證患者順利康復(fù)必不可少的因素。

［1］何躍東，王小麗，高雪梅.絕經(jīng)后宮腔積膿的診斷和治療［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（4）：269-271.

［2］孫嶺梅，郭靜，李藝，等.氣囊導(dǎo)尿管宮腔沖洗引流治療宮腔積膿 3 例療效觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2006，30（9）：829.

［3］余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994：39.

［4］任玉環(huán)，柏新華.低負(fù)壓宮腔吸引沖洗引流治療老年宮腔積膿 3 例［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（8）：507.

［5］時(shí)文珠.兩種鎮(zhèn)痛方式對胃癌術(shù)后患者免疫功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（5）：279.

［6］王小雄，姚健魁，強(qiáng)海蓮.宮腔積膿穿孔誤診為闌尾周圍膿腫［J］.臨床誤診誤治，2004，17（11）：805.