楊志英

（銅仁市中醫(yī)院內(nèi)一科，貴州銅仁 551700）

糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全是糖尿病患者死亡的主要原因之一。循證護理是指護理人員對所獲得的最佳研究證據(jù)進行準(zhǔn)確、慎重和明確的運用，與多年臨床經(jīng)驗和專業(yè)技能相結(jié)合，充分對患者的意愿和價值加以考慮，從而實現(xiàn)三者的完美統(tǒng)一，并據(jù)此制定出最佳的護理方案[1]。本文對本院120例糖尿病腎病患者進行循證護理后，取得了比較滿意的臨床療效，減少了危及生命的誘因，提高了生命質(zhì)量。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2011年1月來本院治療的糖尿病腎病患者120例，糖尿病病史均＞15年，將其按照隨機雙盲的原則分為觀察組和對照組各60例，其中，觀察組男39例，女21例，年齡36-87歲，平均62.3歲；對照組男37例，女23例，年齡34-85歲，平均61.8歲。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行循證護理，方法如下：

1.2.1 提高偱證發(fā)現(xiàn)問題詳細了解患者的身心現(xiàn)狀，并分析相關(guān)因素，以制定合理的護理方案，通過循證分析，筆者發(fā)現(xiàn)本組患者主要存在以下幾個方面的問題：①患者對自身的病情進展情況不是很了解；②患者對糖尿病及其并發(fā)癥的了解不夠；③患者心理負擔(dān)較重，易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒。

1.2.2 嚴(yán)格控制血糖 研究表明，糖尿病患者的病情若發(fā)展到了早期腎病階段，最好應(yīng)用胰島素進行治療。研究證實通過胰島素皮下持續(xù)輸注療法控制血糖，可有效地控制糖尿病腎病的進展。在預(yù)防低血糖時應(yīng)做到以下幾點：①血透2～3h左右督促病人進食少量的糖果或甜食，能有效地防止低血糖的發(fā)生；②容易發(fā)生低血糖者，囑透析當(dāng)天減少胰島素用量或停服降糖藥一次，并囑病人透析日要進食。

1.2.3 有效地控制高血壓 高血壓可加速糖尿病腎病的進展和惡化，口服雙胍類或磺脲類藥物，囑咐患者按時吃藥，不得隨意增減藥量。根據(jù)病情可適當(dāng)加用利尿劑。在預(yù)防低血壓方面應(yīng)做到以下幾點：①準(zhǔn)確評估干體重；②對水分控制不好的患者，適當(dāng)延長透析時間或每周增加透析次數(shù)；③脫水量過多者，要按時透析(每周3次)，還可采用設(shè)定鈉曲線及序貫透析；④根據(jù)病人血壓變化的情況來設(shè)定超濾曲線；⑤及時發(fā)現(xiàn)低血壓的先兆癥狀，即暫停超濾，減慢血流量，可有效預(yù)防低血壓的發(fā)生。

1.2.4 飲食護理 護理人員要了解病人的飲食習(xí)慣，適當(dāng)限制飲食，嚴(yán)格限制飲水，以防止病人多飲多食，加重病情。糖尿病腎病的飲食方面既要保證熱量和營養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，護理人員應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整其一日三餐[2，3]。實行低脂、低糖、高維生素、合適蛋白質(zhì)和高纖維的飲食結(jié)構(gòu)，采用定時定量、少飲多餐的原則[4]。因此護理人員應(yīng)適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。有患者認(rèn)為，以素食為主或不吃肉類、奶制品、蛋類就是低蛋白飲食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸較少，不能滿足人體的需要，長期食用可能造成蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，不利于腎功能的恢復(fù)。所以應(yīng)合理安排膳食保證蛋白質(zhì)的攝入量，一般主張每日膳食中的蛋白質(zhì)按照0.6～0.8 k/kg標(biāo)準(zhǔn)給予[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，率的比較采用卡方檢驗，以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效56例，占93.33%；無效4例，占6.67%。對照組有效50例，占83.33%；無效10例，占16.67%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

循證護理即以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證對病人實施最佳的護理。它包含3個要素：①可利用的最適宜的護理研究依據(jù)；②護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗；③病人的實際情況、價值觀和愿望[6，7]。這3個要素必須有機地結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實踐、以研究帶動實踐的觀念。本文筆者在具體的實踐中將護理人員的素質(zhì)與臨床實踐相結(jié)合，推進臨床循證護理在糖尿病腎病中的應(yīng)用，提高了臨床治療效果和護理水平。本研究觀察組有效56例，占93.33%；無效4例，占6.67%。對照組有效50例，占83.33%；無效10例，占16.67%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。通過兩組比較可以看出，循證護理能夠顯著改善糖尿病患者病情，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床護理中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]唐夢飛.循證護理在糖尿病護理中的應(yīng)用觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009,15（4）：74-75.

[2]范麗鳳.糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的護理進展[J].實用護理雜志，1997 13（2）：64.

[3]李紅梅.糖尿病腎病的護理[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（23）：47.

[4]曾秀華.糖尿病患者知識教育前后的觀察[J].實用護理雜志，1997,13（2）：82.

[5]劉榮.老年糖尿病腎病的護理[J].護士進修雜志，2010，（18）：56.

[6]韓瑩雯.淺析老年糖尿病腎病尿毒癥患者的護理[J].臨床護理雜志，2005，4（3）：86.

[7]李巖.糖尿病腎病患者的護理與預(yù)后分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17（18）：110.