宋志剛

（遼寧省撫順市中醫(yī)院，遼寧撫順 113008）

近年來隨著腰椎間盤突出癥發(fā)生率的逐年增高，臨床對于腰椎間盤突出癥診斷的要求也隨之提高[12]。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的疑似腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院影像科2008年1月～2010年1月診治的疑似腰椎間盤突出癥患者86例作為本次研究對象，其中男50例，女36例，年齡31～75歲，平均年齡（55.0±16.0）歲，患者腰部有不同程度的疼痛，向下肢發(fā)散性疼痛者40例，直腿抬高試驗陽性70例，加強試驗陽性60例，病程2個月～1.5年。所有患者均在知情同意的情況下參與本次調(diào)查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用東芝Aquilion16排螺旋CT（日本）。

1.2.2 方法 患者取仰臥位，雙下肢盡量屈曲呈一定角度，調(diào)節(jié)X線掃描線，通過X線束垂直通過椎間盤。掃描視野FOV16cm，電壓調(diào)節(jié)120kV，電流調(diào)節(jié)為300mA，旋轉(zhuǎn)時間為0.75s，層厚3.0mm，螺距因子0.75，每圈移床量18.0mm。通過對患者L3-S1椎間隙軸位平掃，掃描條件：通過矩陣512×512，層距5mm，120KV，80mA，2.7s，窗寬300～400，窗位40。部分患者進行冠狀面、矢狀面重建圖像。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察腰椎間盤突出癥患者的臨床分型情況 中央型：指突出腰椎間盤位于中線者，硬膜囊受壓凹陷，左右兩側(cè)均勻；左后型：是指突出的腰椎間盤位于中線左側(cè)，向外達到小關(guān)節(jié)部位及外側(cè)；右后型：是指突出的腰椎間盤位于中線右側(cè)，向外達到椎小關(guān)節(jié)部位及其外側(cè)。

1.3.2 觀察腰椎間盤突出癥患者的C T分度情況 Ⅰ°突出：腰椎間盤向后或側(cè)后突出，硬膜囊受壓凹陷深度約為1～3mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失，神經(jīng)根無受壓；Ⅱ°突出：腰椎間盤向后或側(cè)后突出，硬膜囊受壓凹陷深度約為3.1～6.0mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失或者單側(cè)（雙側(cè)）神經(jīng)根受壓移位；Ⅲ°突出：腰椎間盤向后或側(cè)后突出，硬膜囊受壓凹陷深度大于6mm，硬膜囊和腰椎間盤之間的脂肪層消失，同時單側(cè)或雙神經(jīng)根受壓移位。

1.3.3 觀察腰椎間盤突出C T掃描圖像和臨床癥狀相符情況

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤突出癥患者的臨床分型情況

中央型：35例（40.7%）；左后型：28例（32.6%）；右后型：23例（26.7%）。

2.2 腰椎間盤突出癥患者的CT分度情況

Ⅰ°33例（38.4%）；Ⅱ°32例（37.2%）；Ⅲ°21例（21.1%）。

2.3 腰椎間盤突出CT掃描圖像和臨床癥狀相符情況

L4～L5腰椎間盤突出者41例，臨床癥狀：S1神經(jīng)根受壓者8例，L5、S1兩個神經(jīng)根同時受壓者10例，L4～L5神經(jīng)根受壓者23例；L5～S1腰椎間盤突出45例，L5神經(jīng)根受累者13例，S1神經(jīng)根受壓22例，L5～S1神經(jīng)根同時受壓者10例。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種椎間盤脫垂或脫出，引起椎間盤的髓核和部分纖維環(huán)向周圍組織突出，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致椎間盤退行性變和損傷，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。CT作為診斷腰椎間盤突出癥有效的影像學(xué)方法，具有無創(chuàng)和高分辨率的優(yōu)點，能充分顯示腰椎間盤突出[5-6]。局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，一般其與椎間盤相連，且密度影多處一致，可見到硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面的上方或者下方，密度多低于椎骨，但是高于硬脊膜，突出的椎間盤可鈣化。當硬脊膜外脂肪受壓引起移位或者消失，硬脊膜下腔前緣、側(cè)方受壓而出現(xiàn)變性。向側(cè)后方突出的椎間盤可以使惻隱窩前后徑縮短，壓迫相應(yīng)的脊髓神經(jīng)根，使其向后發(fā)生移位，脊神經(jīng)根因水腫而出現(xiàn)增粗。此時椎管碘水造影后進行CT掃描可以更加清晰顯示脊神經(jīng)鞘和硬脊膜腔的變化。同時還可以對椎間盤突出類型進行辨別。

本研究通過螺旋CT掃描腰椎間盤突出癥臨床分析，結(jié)果表明，中央型：35例（40.7%）；左后型：28例（32.6%）；右后型：23例（26.7%）。腰椎間盤的突出主要分為中央型、左后型和右后型三種類型，其中椎間盤后緣的正中、后側(cè)方突入椎管內(nèi)側(cè)，超過纖維環(huán)的后側(cè)緣，可見弧形的軟組織影，掃描后突出椎間盤無明顯界限，增強掃描后，可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)突出的髓核塊一般低于骨質(zhì)，但是高于硬膜囊。椎管和硬膜囊之間的脂肪層消失是腰椎間盤突出癥最早發(fā)生的現(xiàn)象，中央型后凸的椎間盤是硬膜囊發(fā)生不同程度的變形。另外本研究還發(fā)現(xiàn)Ⅰ°33例（38.4%）；Ⅱ°32例（37.2%）；Ⅲ°21例（21.1%），CT分度可以腰間盤突出癥量化指標，有利于指導(dǎo)臨床治療。本研究通過硬膜囊受壓凹陷深度反應(yīng)髓核突出前后徑線。除此之外，本組L4～L5腰椎間盤突出者41例，其中23例患者與臨床癥狀相符，但是S1神經(jīng)根受壓者8例，由于S1神經(jīng)根走行在兩個椎間隙，當L4～L5椎間盤壓迫時，從圓錐下來的S1神經(jīng)根在經(jīng)過L4～L5椎間隙時也可能發(fā)生壓迫，出現(xiàn)S1受壓的臨床癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)CT掃描下單一的L4、L5、S1受壓而可能出現(xiàn)兩個神經(jīng)根同時受壓的臨床癥狀，可能是由于突出髓核游離向上或者下行，CT掃描對已經(jīng)破裂游離到另一個間隙的髓核未觀察到引起的。

綜上所述，CT診斷腰椎間盤癥狀臨床效果明顯，但是對于軟組織密度掃描效果有待于進一步探討。

[1] 郭少華. 綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2008，10（16）：65.

[2] 覃雄楚，盛希. 兩種牽引法治療腰椎間盤突出癥比較分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008，8（9）：209.

[3] 劉小平，楊勇，蘆杰，等. 25例腰間盤突出癥的CT表現(xiàn)[J]. 醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2007，4（160）：61-62.

[4] 陳國宏，郭志艷. CT成像在腰間盤突出癥中的診斷價值[J]. 醫(yī)療保健器具，2008，6（112）：27-28.

[5] 趙國峰. 利用多層螺旋CT的MPR替代傳統(tǒng)腰間盤掃描方式的方法及意義[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（4）：436-437.

[6] 高明達，杜艷英，畢憲坤. 腰間盤突出癥手術(shù)后硬膜外纖維化的CT表現(xiàn)（附10例分析）[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，12（10）：1408-1409.