范淑英

安徽省渦陽縣人民醫(yī)院，安徽渦陽 233600

隨著人民生活水平的提高，人們對自身牙齒的保健意識也不斷加強，越來越多的殘根殘冠保留下來，樁冠修復是殘根殘冠保存的最好方法[1]。玻璃纖維樁由于具有良好的組織相容性、高強度、高彈性、操作簡單等優(yōu)點而應用于臨床。近年來筆者所在科室采用TENAX纖維樁樹脂核對多根管磨牙殘根殘冠進行修復，取得良好的臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年來筆者所在科室就診的要求殘根殘冠修復的患者20例，24顆牙。其中男12例，女8例，年齡12～75歲。對患牙的要求：①所有患牙的臨床牙冠高度在1.0 mm以上。②X片顯示牙根根管充填完善，根尖無慢性炎癥病變。③臨床無癥狀。

1.2 材料

TENAX玻璃纖維樁，雙重固化樹脂粘結劑（3M ESPE RelyXtm Unicen），雙重固化復合樹脂樁核材料（3M ESPE F2000 Compomer）。

1.3 方法

1.3.1 根管預備 選擇的殘根殘冠均做完善的根管治療。根據(jù)牙齒修復制備原則修整殘根殘冠的齦上部分。選擇與牙根相應規(guī)格的根管預備鉆針，去除根充材料至預定的深度，根尖充填材料至少保留3 mm，根管內樁長應達牙根長的2/3，或樁根長與牙冠長一致。樁的冠長由咬合情況來決定。

1.3.2 纖維樁粘固 沖洗吹干根管，輸送樹脂水門丁至根管底，在纖維樁上涂一薄層粘結樹脂，插入根管，光固化40～60 s，并用金剛砂片切除多余纖維樁。在樁及牙本質上用雙固化樹脂核材料堆積樹脂核，分層固化。按照全冠常規(guī)修整樁核，并保證有1.5～2.0 mm的頸圈。排齦取模，制作烤瓷全冠。

1.3.3 修復粘固 將完成的全冠在患者口內試戴，調合，粘固。矚患者治療后按時復診。

1.3.4 臨床評價 修復完成后于6個月、12個月、24個月隨訪復查。成功：無自覺癥狀咀嚼功能正常，修復體完好穩(wěn)固，邊緣密合無繼發(fā)齲，樁無松動，無根折樁折現(xiàn)象。失?。河幸陨习Y狀或體征者。

2 結果

24顆殘根殘冠修復治療后，經過半年、1年、2年的臨床隨訪觀察，其中23顆牙牙根無炎癥，牙齦正常，修復體完好；1顆患牙纖維樁脫離，后經重新制作纖維樁樹脂核，粘結牙齒外冠，正常使用。

3 討論

磨牙在咀嚼中占有很重要的地位，保存磨牙的殘根殘冠對提高咀嚼效率有重要意義，纖維樁具有良好的性能而被用于磨牙殘根殘冠的修復。纖維樁的彈性模量19.6 GPa與牙本質的彈性模量18.6 GPa很接近，在臨床上承受牙合力時，根管樁-牙根結合為一個整體，作用力沿樁均勻分布，減少應力集中，有效的防止牙根折斷，保護了牙根組織[2]。即使發(fā)生牙體折裂，也只發(fā)生于牙槽嵴頂上，纖維樁很易去除，可以再次修復[3]。而金屬樁的彈性模量為200 GPa遠遠大于牙本質，在臨床上磨牙承受較大牙合力時，在牙根-粘結劑-樁界面產生應力，使該處及牙根應力集中，可致使牙體組織不可修復性折斷，使修復體失敗[4]。

玻璃纖維樁受力時形變大，當剩余牙體不足時容易引起全冠邊緣的封閉破壞，從而出現(xiàn)繼發(fā)齲。研究表明缺乏2 mm左右的牙本質肩領，往往導致樁和冠的松動，繼而邊緣不密合造成繼發(fā)齲的發(fā)生[5]。本組病例要求全冠的邊緣抱在牙體上而不僅僅包繞在樁的核部。從而獲得牙本質肩領效應，提高了牙體的抗折力、修復體的抗旋轉力和邊緣的密合性。

纖維樁樹脂核修復牙的殘根殘冠，操作快捷方便。它的臨床操作是在椅旁完成的，減少了患者的就診次數(shù)，方便了患者。在制作纖維樁樹脂核時，纖維樁之間可以互成角度，交叉放置，避免了像金屬樁核為取得共同就位道而切魔過多的牙體組織，保存了更多的牙體組織，增強了樁的固位力及牙根的抗折能力。同時又避免了當牙根管較細時，鑄造樁核鑄造不易的問題。

本組24顆殘根殘冠的玻璃纖維樁修復體，有1顆修復體失敗，纖維樁連同粘固劑脫落。纖維樁脫落的原因可能是使用粘固劑時由于根管內壁處理不全導致粘結不良。臨床上只要注意這些問題，用玻璃纖維樁修復殘根殘冠的效果是很好的。

[1] 劉玉華，孫櫻林. 多根管樁核技術的臨床應用及力學分析[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2007，21（1）：7-9.

[2] 譚建國. 兩種樁系統(tǒng)修復對根管治療牙強度的影響[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2005，19（1）：34-37.

[3] 仲琳. 纖維樁在老年磨耗上頜前牙修復中的臨床應用[J]. 同濟大學學報（醫(yī)學版），2009，3（30）：89-91.

[4] 左訓海，朱友家. 兩種樁核系統(tǒng)在上頜前牙殘根修復中的臨床研究[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志，2007，23（8）：483-485.

[5] 李磊，李冉，盧國友，等. 纖維樁結合牙本質肩領修復殘根殘冠的臨床研究[J].口腔醫(yī)學，2011，31（2）：124-126.