季日麗

中藥處方應(yīng)付，是指藥師在調(diào)配中藥處方時，對處方上書寫的藥名按規(guī)定付給不同規(guī)格的炮制品或生品。處方應(yīng)付正確與否，直接關(guān)系到中醫(yī)臨床用藥是否準(zhǔn)確、安全、有效。雖然不同地區(qū)對處方應(yīng)付有各自的規(guī)定，但至今處方應(yīng)付仍存在不少問題。筆者根據(jù)多年的工作體會，對處方應(yīng)付存在的問題及如何利用計算機網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中的藥品信息管理，提高處方應(yīng)付準(zhǔn)確率作如下探討。

1 中藥處方應(yīng)付常見問題

1.1 字跡不清

傳統(tǒng)的手寫處方，如果處方醫(yī)生字跡潦草不清，就難以辨認(rèn)藥名，容易引起處方應(yīng)付錯誤。

1.2 生品與炮制品

中藥處方一段直接寫藥物正名，而有效藥品需要通過炒、炙、煅等炮制后，才能更好發(fā)揮療效，或減低、消除毒性。目前的處方應(yīng)付主要參照地方藥品標(biāo)準(zhǔn)，如浙江省現(xiàn)行的2005年版《浙江省中藥炮制規(guī)范》，其中有規(guī)定直接寫藥名付生品的，如大黃、山藥、木香等;有直接寫藥名付炒制品的，如紫蘇子、白術(shù)、白芍等;有直接寫藥名付制品的，如黃精、甘遂、遠(yuǎn)志等;有直接寫藥名付炒炭品的，如地榆、側(cè)柏葉;有直接寫藥名付煅品的，如自然銅、陽起石、靈磁石等。而據(jù)筆者與幾位中醫(yī)師溝通發(fā)現(xiàn)，如地榆，處方醫(yī)生本意是用生地榆而非地榆炭，地榆生用涼血止血，尤以涼血作用較強，炒炭后增強止血收斂的功效;再如百部，生用味苦有小毒，易傷胃氣，多外用于驅(qū)蟲滅虱，而蜜炙用于止咳平喘。按規(guī)定寫百部付生百部，而處方醫(yī)生常需要炙百部用于止咳平喘。這些該用生品而用制品，或該用制品付生品者，藥師雖按規(guī)定處方應(yīng)付，卻非處方醫(yī)生本意，以致處方應(yīng)付不準(zhǔn)確問題普遍存在。

1.3 處方藥品合寫不規(guī)范

醫(yī)生處方時，常將療效基本相似，或起協(xié)同作用的兩種或兩種以上的藥物合成一個藥名書寫，其中有些合寫藥名會存在歧義。如“二母”有付知母、浙貝母的，也有付知母、川貝母的;“二甲”有付鱉甲、龜甲的，也有付鱉甲、牡蠣的。來源于《溫病條辨》的二甲復(fù)脈湯，其“二甲”指的就是生牡蠣、生鱉甲。

1.4 同名異物

由于我國幅員遼闊，地方語言較多，中藥處方中的藥名書寫，除了用正名，常常還有一些別名。有時同一個藥名卻指不同的藥物，如草河車，有的地方指紅重樓即拳參，有的地方指七葉一枝花即重樓;金錢草有付廣金錢草的，有付對座草的;而姜黃，有的付姜黃，有的付片姜黃。

1.5 地域差別

不同地區(qū)的醫(yī)院、藥店憑醫(yī)師處方付給患者藥物時常存在很大差異。同是處方黃芪，北京地區(qū)付給炙黃芪，廣州地區(qū)付給生黃芪;處方麥芽，北京地區(qū)付給炒麥芽，廣州地區(qū)付給生麥芽;處方大黃，北京地區(qū)付給生大黃，廣州地區(qū)付給熟大黃。中藥炮制方法不同，藥物的性能和作用也不同，如果相互混淆，不僅不能很好地發(fā)揮藥效，達(dá)到治療目的，反而可能導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生。隨著中藥使用范圍人員流動性的加大，部分中藥處方可能在外地調(diào)劑。中藥標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不僅增加記憶的難度，也易發(fā)生調(diào)劑差錯[1]。

2 電子處方的應(yīng)用

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，信息化水平越來越高，醫(yī)院信息化已成為社會發(fā)展的重要趨勢[2]。利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))中的藥品信息管理子系統(tǒng)，讓處方應(yīng)付規(guī)范化、科學(xué)化。藥品信息維護(hù)人員以《中國藥典》中的正名和地方標(biāo)準(zhǔn)中的通用名為主，以處方應(yīng)付為輔，維護(hù)本院使用的每種飲片及炮制品。

1)利用各藥物信息的別名模塊維護(hù)各自的處方應(yīng)付。如地榆，分別維護(hù)生地榆和地榆炭兩個信息，在地榆炭的別名欄內(nèi)維護(hù)地榆，這樣醫(yī)生錄入地榆就是顯示地榆炭，而不是生地榆，能及時發(fā)現(xiàn)差錯而作出正確選擇;如百部，維護(hù)生百部與炙百部，在生百部的別名欄內(nèi)維護(hù)百部;黃芪可以維護(hù)生黃芪、炙黃芪及炒黃芪3個信息，存在歧義的黃芪則根據(jù)各地不同的處方應(yīng)付維護(hù)在相應(yīng)信息別名欄內(nèi)，這樣就可以避免醫(yī)生與調(diào)劑人員由于理解偏差而出現(xiàn)生熟制品混淆;如白芍，可維護(hù)生白芍、麩白芍、酒白芍3個信息，生白芍欄內(nèi)只有生白芍，而酒白芍別名欄內(nèi)可維護(hù)白芍、杭白芍、酒白芍。這樣醫(yī)生錄入白芍、杭白芍、酒白芍中的任一個，處方界面都是顯示酒白芍，醫(yī)生如需要生白芍只能錄入生白芍;如半夏，有姜半夏、法半夏、竹瀝半夏、生半夏，按2005年版《浙江省中藥炮制規(guī)范》，寫半夏、姜半夏、制半夏均付姜半夏，那么就將這3個名稱均維護(hù)在姜半夏藥品信息的別名欄內(nèi)。

2)一個藥物多個別名，同樣可以利用別名模塊加以規(guī)范。如重樓，寫重樓、七葉一枝花、蚤休均付重樓，就將這3個名稱維護(hù)在重樓的別名欄內(nèi);將草河車、紅重樓維護(hù)在拳參的別名欄內(nèi)。這樣醫(yī)生錄入草河車就是顯示拳參，不會引起處方應(yīng)付不準(zhǔn)確。

3)對于處方藥名的合寫，可以利用藥品信息的套餐功能加以規(guī)范。如“二母”，在其套餐模塊項下輸入知母、川貝母。醫(yī)生如錄入“二母”，處方界面就會顯示知母、川貝母。醫(yī)生如需浙貝母則將川貝母改為浙貝母即可。這樣，就可以避免處方應(yīng)付的歧義。

3 小結(jié)

利用打印的電子處方，藥名規(guī)范化，處方應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)化，也避免了字跡潦草不清、同名異物、生熟混淆、地域差別等弊端，患者可放心地在本地區(qū)或外地區(qū)、本院或其他醫(yī)院藥房以及社會藥店配藥。

[1]榮建新.淺談中藥處方書寫和應(yīng)付規(guī)范化[J].中國現(xiàn)代中藥.2007，9(10):43.

[2]胡志明，金 丹，王文標(biāo).HIS系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的推動作用[J].科技與生活，2010(4):26.