陳榮玲

河南省焦作市第二人民醫(yī)院西藥劑科，河南焦作 454150

胃潰瘍及十二指腸潰瘍一般是幽門螺桿菌（Hp）感染引發(fā)，對(duì)Hp進(jìn)行根除才能使消化性潰瘍得到治愈，減輕潰瘍的復(fù)發(fā)情況[1]。選擇筆者所在醫(yī)院2008年5月～2010年5月收治的150例十二指腸潰瘍患者，分別予以甲硝唑+鉍劑+阿莫西林+PPI（質(zhì)子泵抑制劑）的四聯(lián)法及左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三聯(lián)法[1]，通過治療效果及用藥成本對(duì)兩種治療方案進(jìn)行總結(jié)分析，以期對(duì)臨床用藥有一定的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的150例確診為十二指腸潰瘍患者，全部患者符合以下情況：通過胃鏡檢查示活動(dòng)性十二指腸潰瘍（duodenalulcer，DU），Hp陽(yáng)性，潰瘍直徑在4 mm以下，且少于2個(gè)潰瘍數(shù)目。全部患者在治療前1個(gè)月內(nèi)未采用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉍劑及抗菌藥物等?；颊邿o(wú)心、肝、腎、肺部器官功能障礙及青霉素過敏情況。無(wú)幽門管潰瘍、胃潰瘍和妊娠及哺乳期患者。

將全部患者隨機(jī)隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ兩組，每組各75例。Ⅰ組患者男48例，女27例，平均年齡（44±10）歲；予以左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三聯(lián)法進(jìn)行治療。Ⅱ組男45例，女30例，平均年齡（43±8）歲。以鉍劑為主的四聯(lián)療法治療，兩組患者在臨床一般資料、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

Ⅰ組患者予以左氧氟沙星（上海華源長(zhǎng)富藥業(yè)有限公司，H20041209）為主的新三聯(lián)療法，即口服奧美拉唑（阿斯利康無(wú)錫制藥有限公司，H20050718）20 mg，1次/d，左氧氟沙星0.2 g及呋喃唑酮（浙江萬(wàn)馬藥業(yè)有限公司，H20041125）0.2 g，均為2次/d，連用7 d。Ⅱ組患者予以甲硝唑+鉍劑+阿莫西林+ PPI（質(zhì)子泵抑制劑）的四聯(lián)法，患者口服奧美拉唑20 mg，1次/d，果膠鉍（山西安特制藥有限公司，H20050311，）0.2 g、甲硝唑（張家港市制藥廠，H20050125）0.2 g和阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥有限公司，H20050124）0.5 g，均為3次/d，連用7 d，治療結(jié)束后30 d進(jìn)行胃鏡復(fù)查。

1.3 Hp感染及根除檢查方法及治療效果評(píng)定[2]

Hp感染檢查方法：在距離幽門3 cm胃竇處取2塊黏膜分別予以活組織切片染色檢查，另外予以14C-尿素呼吸試驗(yàn)（14C-UBT）。以上存在任意一項(xiàng)檢查陽(yáng)性即可確認(rèn)Hp陽(yáng)性。Hp感染根除檢查方法：患者停止用藥后35 d后以上任意一項(xiàng)檢查都示陰性。治療效果評(píng)定：予以胃鏡復(fù)查，潰瘍消除及轉(zhuǎn)為瘢痕為治愈；患者潰瘍消除但存在炎癥或潰瘍較治療前有明顯縮小情況（≥50%）為好轉(zhuǎn)；患者潰瘍縮小范圍比治療前縮小低于50%的為無(wú)效。治愈+好轉(zhuǎn)=愈合。

1.4 不良反應(yīng)

患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)為無(wú)不良反應(yīng)；患者出現(xiàn)輕度不適癥狀，但未影響到工作和生活為輕度不良反應(yīng)；患者出現(xiàn)中度不適，對(duì)工作和生活產(chǎn)生了一定的影響為中度不良反應(yīng)；患者出現(xiàn)不適程度較重，并且需要休息和停止用藥為重度不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

Ⅰ組的Hp根除率為90.7%（68/75），愈合率為96.0%（72/75），Ⅱ組的Hp根除率為69.3%（52/75），愈合率為80.0%（60/75），Ⅰ組的臨床療效顯著高于Ⅱ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后行血、尿常規(guī)、尿素氮、血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和肌酐檢查

在治療過程中兩組不良反應(yīng)癥狀都比較輕，且患者能夠耐受，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 成本及效果綜合評(píng)價(jià)

所謂成本就是所指定的治療方式所要支付的費(fèi)用?；颊卟捎玫乃幬镔M(fèi)用都按照2008年5月的價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，且對(duì)檢查及誤工費(fèi)用進(jìn)行剔除。而成本效果比值（C/E）指的是單位患者治療在取得一定治療效果上所需的費(fèi)用。研究的目標(biāo)是能找到一種藥物或治療方案在效果值得肯定的情況所需要最低的費(fèi)用[3]。本研究中，Ⅰ組成本為132.3元，愈合率為96.0%，C/E為1.38。Ⅱ組成本為164.8元，愈合率為80.0%，C/E為2.06。由以上數(shù)據(jù)可見，Ⅰ組的C/E明顯優(yōu)于Ⅱ組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

Hp感染在十二指腸患者中具有較高的發(fā)生率，同時(shí)，復(fù)發(fā)情況也比較常見，因Hp感染而導(dǎo)致十二指腸的長(zhǎng)期不愈合。因此，對(duì)于發(fā)生Hp感染的十二指腸潰瘍，予以Hp的根除能夠提高潰瘍的愈合率及降低患者預(yù)后的復(fù)發(fā)率[4]。蔡增馳等[5]證實(shí)，對(duì)活動(dòng)性十二指腸患者予以聯(lián)合治療措施，能夠進(jìn)一步提高Hp的根除效果和潰瘍愈合情況，同時(shí)使患者的療程縮短、耐受性好，不良反應(yīng)及治療費(fèi)用減少。

當(dāng)前甲硝唑+阿莫西林+鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑的四聯(lián)療法應(yīng)用較為廣泛，但出現(xiàn)了Hp對(duì)阿莫西林及甲硝唑的耐藥情況[3]。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，抗菌活性是阿莫西林的2倍，同時(shí)具有廣譜的抗菌作用，性質(zhì)穩(wěn)定，耐酸且半衰期較長(zhǎng)，患者口服吸收較好[6-7]。因此筆者對(duì)這種四聯(lián)法進(jìn)行改進(jìn)并選用左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三聯(lián)法治療十二指腸潰瘍，同時(shí)與甲硝唑+阿莫西林+鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑的四聯(lián)療法的綜合效果進(jìn)行比較分析。

本研究結(jié)果顯示，Ⅰ組患者所采用左氧氟沙星+PPI+呋喃唑酮的新三聯(lián)療法為1療程132.3元，Ⅱ組患者采取甲硝唑+阿莫西林+鉍劑+質(zhì)子泵抑制劑的四聯(lián)療法為1療程164.8元，Ⅰ組患者的費(fèi)用比Ⅱ組少了35.8元，同時(shí)，Ⅰ組患者的Hp根除和愈合情況顯著優(yōu)于Ⅱ組（P＜0.05）。同時(shí)，通過成果及治療效果綜合評(píng)價(jià)，Ⅰ組患者C/E為1.38，Ⅱ組患者的C/E為2.06，Ⅰ組患者的單位效果需要的費(fèi)用明顯優(yōu)于Ⅱ組患者（P＜0.05）。可見Ⅰ組所采取治療措施的合理性及經(jīng)濟(jì)性。

綜上所述，本研究中只是從治療過程中所需的費(fèi)用及治療效果來(lái)對(duì)以上兩種治療措施進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理經(jīng)濟(jì)用藥有著一定的參考作用，但在臨床上還需要針對(duì)諸如患者對(duì)藥物的依從性及復(fù)發(fā)率等情況進(jìn)行分析，才能對(duì)治療措施進(jìn)行更為客觀的評(píng)定，對(duì)臨床治療提供較多的依據(jù)。

[1]李梅，毛增宇，袁秋貞.兩種用藥方案治療十二指腸潰瘍療效對(duì)比[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（12）：1688-1689.

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[4]鞏莉.2003～2006年我院抗消化性潰瘍藥物的利用與分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2009，9（3）：219-221.

[5]蔡增馳，唐明群，蘇鳳娟.門診消化性潰瘍治療藥物使用情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（1）：131-132.

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