沈 維

云南省彌勒縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，云南彌勒 652300

慢性非潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，雖然不會(huì)危及生命，但易反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，給患者帶來痛苦，一般應(yīng)用抗生素治療及口服藥物等治療本病效果并不明顯，而且患者因飲食不慎、生活不規(guī)律等因素易反復(fù)發(fā)作，目前筆者所在醫(yī)院自擬中藥方煎熬中藥液后保留灌腸治療慢性非潰瘍性結(jié)腸炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組46例患者均為筆者所在醫(yī)院2008～2010年住院患者，男22例，女24例，年齡31～65歲；病程6～36個(gè)月。對(duì)照組42例，男20例，女22例，年齡30～67歲；病程6～34個(gè)月，兩組年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床癥狀（慢性反復(fù)發(fā)作的腹痛、以臍周為主，大便時(shí)干結(jié)時(shí)溏薄、大便中帶有黏液），經(jīng)結(jié)腸鏡檢查大多可見黏膜充血水腫，黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失。病變部位主要在直腸及左半結(jié)腸，采用2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)制訂的炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮。辨證為濕熱型。

除阿米巴腸炎（糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊）、血吸蟲?。S便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵卵化毛蚴陽性，直腸鏡檢查在急性期可見黏膜黃褐色顆粒）、慢性細(xì)菌性痢疾（糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查時(shí)取黏液膿性分泌物培養(yǎng)陽性）。

1.3 治療方法

治療組46例患者均采用“清熱除濕”為治法，自擬清腸方，組成：白頭翁25 g，黃芩15 g，黃連15 g，黃柏15 g，白花蛇舌草20 g，地龍15 g，土茯苓20 g，對(duì)節(jié)巴20 g，金銀花12 g。每日一劑水煎約0.5 h后，取中藥液約200 mL，（直腸給藥的溫度應(yīng)控制在35～40℃，過高或過低均可引起便意，不利于藥物在直腸內(nèi)的存留及吸收，保留灌腸的插管深度以15～20 cm為宜，患者灌腸后應(yīng)囑其臥床1 h左右再起床，待藥物充分吸收后再活動(dòng)，只有當(dāng)藥物持續(xù)性地滲透入結(jié)腸細(xì)胞后才能發(fā)揮療效，所以保留時(shí)間是灌腸療效產(chǎn)生的基本條件。保留灌腸以10 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效，并囑患者忌服辛辣刺激性食物。臨癥加減：腹痛明顯者加木香、元胡、川楝子，大便干結(jié)難行者加用大黃、茵陳。大便次數(shù)多則加白芨、五味子。

對(duì)照組42例患者均口服柳氮磺胺吡啶片1.5 g，每日3次，強(qiáng)的松10 mg，每日1次，待癥狀緩解后逐漸減量。2周為1個(gè)療程。2個(gè)療程后判定療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病的診斷治療規(guī)范。治愈：大便正常，無腹痛，大便中無黏液。結(jié)腸鏡檢查腸黏膜無充血、水腫。有效：腹痛減輕，大便成形。乙狀結(jié)腸鏡檢查腸黏膜無充血、水腫減輕。無效：臨床癥狀基本無改變。結(jié)腸鏡檢查腸黏膜無變化。

2.2 療效

治療組46例患者經(jīng)治療2個(gè)療程后治愈37例，有效6例，無效3例，總有效率為93.47%。46例患者在治療過程中均未出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)。對(duì)照組42例2個(gè)療程后患者治愈10例，有效24例，無效8例，總有效率為80.95%。

3 討論

慢性非潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性炎癥，是消化系統(tǒng)常見病及多發(fā)病，病變多位于直腸、乙狀結(jié)腸。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其發(fā)病原因多為：①過敏因素，主要是腸道性過敏。②感染因素。③自身免疫因素。目前西醫(yī)大多采用的口服美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶片、腸炎靈膠囊等方法副作用較大，易導(dǎo)致患者胃部不適，惡心、頭暈、頭痛、食欲下降，藥物易對(duì)肝腎功能造成損傷，患者很難堅(jiān)持。而中醫(yī)藥保留灌腸治療顯示了一定的優(yōu)勢(shì)，療效肯定，副作用小，安全性高，直接作用于病變部位，避免了口服藥物帶來的不良反應(yīng)，患者容易接受，而且療效確切。費(fèi)用低廉，明顯減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（如美沙拉嗪價(jià)格昂貴），慢性非潰瘍性結(jié)腸炎擬屬祖國醫(yī)學(xué)中的“腸風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病多因飲食不節(jié)或起居不慎，脾胃受損，運(yùn)化失常，釀生濕濁、下傳腸道；加之腑氣不通，阻礙氣機(jī)，日久則氣血凝滯，且易生濕生熱所致。

中醫(yī)治療該病重在辨證論治，該方主要是針對(duì)病程日久屬濕熱型的患者。自擬方中白頭翁、黃連、黃芩、黃柏均屬清熱利濕之品，白頭翁為主藥，性苦、寒。歸胃、大腸經(jīng)。《本經(jīng)》謂其“主逐血止痢”又《保命集》云：“行血?jiǎng)t便自愈，調(diào)氣則后重自除”。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究白頭翁具有抗腫瘤、增強(qiáng)免疫功能、抗炎、抗病原微生物及治療內(nèi)毒素血癥等作用，其病主要是濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于下焦腸道，故其為君藥行清熱解毒、涼血止痢之功。黃芩、黃連皆屬清熱燥濕之品，既能清肺，又能解大腸之熱，去除大腸之滯。金銀花、對(duì)節(jié)巴、白花蛇舌草具有解毒之功，地龍具有活血化瘀之效，諸藥合用，共收清熱利濕、解毒活血之功。

中藥保留灌腸是把幾千年中國傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)的理論精華與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的灌腸法相結(jié)合的給藥途徑。將中藥湯劑注入直腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)，藥物經(jīng)直腸壁周圍豐富的血管、淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)揮局部或全身治療的作用。與口服藥物相比，直腸給藥具有吸收快、避免肝臟首過效應(yīng)、防止胃酸對(duì)藥物的破壞作用、減少藥物對(duì)胃黏膜的刺激、顯效快等特點(diǎn)。特別是慢性非潰瘍性結(jié)腸炎患者，通過中藥保留灌腸，藥物直接作用于該部位，具有吸收完全、快速、安全的特點(diǎn)。通過與病變部位腸黏膜直接接觸，可以發(fā)揮抗炎、消腫、止血等局部治療作用。使結(jié)腸吸收水份和蠕動(dòng)排便等功能從過強(qiáng)或過弱向正常雙向調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化。

[1] 李敏.按鏡像辨證中藥灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究[J].中國肛腸病雜志，2003，23（7）：14-16.

[2] 曹天順.影響肛門直腸給藥保留時(shí)間長短的因素[J].中國肛腸病雜志，2000，20（9）：271.

[3] 張建筑，張海芝.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性結(jié)腸炎30例體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，15（7）： 76.

[4] 姚德君.中西醫(yī)治療慢性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，（5）：433-434.

[5] 歐陽欽，胡品津，錢家鳴，等.對(duì)我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué)，2007， 12（8）：488-495.