鞠洪波

內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市疾病預(yù)防控制中心疫苗科，內(nèi)蒙古烏蘭察布012000

兒童計(jì)劃免疫是根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃的要求，有計(jì)劃的利用疫苗對(duì)兒童進(jìn)行免疫接種，預(yù)防相應(yīng)傳染病，防止傳染病暴發(fā)流行，確保兒童健康成長(zhǎng)的重要手段。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，兒童疫苗種類(lèi)的增多，引起的接種反應(yīng)和糾紛也相應(yīng)增多。人民生活水平的提高，也使兒童家長(zhǎng)預(yù)防保健意識(shí)和法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)免疫預(yù)防工作的要求也愈來(lái)愈高，計(jì)劃內(nèi)和計(jì)劃外疫苗的接種人次逐年增加，安全接種、有效接種、杜絕接種差錯(cuò)及糾紛，保證疫苗接種質(zhì)量，在此顯得尤為重要。為此，配合衛(wèi)生部頒發(fā)的《預(yù)防接種規(guī)范》的通知要求，適應(yīng)目前形勢(shì)的發(fā)展，創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、以人為本的兒童免疫預(yù)防服務(wù)，進(jìn)一步提高計(jì)劃免疫接種水平，保護(hù)廣大兒童的身體健康。筆者所在科室結(jié)合自身實(shí)際，免疫預(yù)防工作的重點(diǎn)逐漸由數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變，有針對(duì)性的制定了一系列管理措施，有效防止了接種差錯(cuò)和事故的發(fā)生，接種質(zhì)量大大提高，因而取得了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 接種安全管理對(duì)策

1.1 人員的管理

科學(xué)的人員管理是保證疫苗接種質(zhì)量的重要措施。接種門(mén)診選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)高、操作技術(shù)熟練有愛(ài)心且經(jīng)過(guò)上級(jí)疾控部門(mén)組織的預(yù)防接種專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后上崗的數(shù)十名持有執(zhí)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士資格的人員參與接種工作，特別注重醫(yī)生、護(hù)士自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，每周安排一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并經(jīng)常組織相關(guān)人員出外參觀培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流、專(zhuān)題講座以及免疫預(yù)防新知識(shí)新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，以提高人員的整體水平?？剖乙蠊ぷ魅藛T努力適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的發(fā)展，改變傳統(tǒng)觀念，牢固樹(shù)立安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。實(shí)行崗位責(zé)任制，每月對(duì)接種人員工作量，服務(wù)態(tài)度、家長(zhǎng)投訴、有無(wú)誤差事故等進(jìn)行考核，做的好的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，否則處罰，不稱(chēng)職者待崗或換崗。

1.2 制度的建設(shè)

完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高疫苗接種質(zhì)量的保證。首先修正部分原有規(guī)章制度，使接種制度更加切實(shí)可行和規(guī)范。制定包括接種人員工作職責(zé)、安全接種規(guī)范、生物制品管理制度、無(wú)菌操作原則、疫苗使用管理制度、過(guò)敏性休克搶救程序、急救藥品及設(shè)備的管理、醫(yī)療廢物的處理等多項(xiàng)管理制度。將制度裝訂成冊(cè)，發(fā)放到每個(gè)醫(yī)生、護(hù)士，使規(guī)章制度人人知曉。

1.3 疫苗及冷鏈設(shè)施的管理

疫苗應(yīng)具有方便、經(jīng)濟(jì)、安全、可靠、有效等特征，確保疫苗質(zhì)量是安全接種的關(guān)鍵，疫苗質(zhì)量的提高可有效減少接種反應(yīng)和無(wú)效接種的發(fā)生。根據(jù)《疫苗流行和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》及《生物制品管理制度》的規(guī)定，首先制定疫苗的使用計(jì)劃，從正規(guī)渠道領(lǐng)用和購(gòu)進(jìn)疫苗并索取疫苗批簽發(fā)合格證復(fù)印件并對(duì)各類(lèi)疫苗進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄品種、劑量、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、有效期等。接種室配有兩臺(tái)冰箱，一臺(tái)冰柜、數(shù)個(gè)冷藏包和冰排等冷鏈設(shè)施，將疫苗按要求分別存放入溫度在-8 ℃～2 ℃的冷藏室和溫度-20 ℃的冷凍室進(jìn)行妥善保管。冰箱、冰柜內(nèi)放置溫度計(jì)，每天早晚護(hù)士須對(duì)冰箱冰柜的溫度進(jìn)行檢測(cè)登記。冷鏈設(shè)施由專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理及維護(hù)。它的正確使用、正常運(yùn)轉(zhuǎn)是保證疫苗質(zhì)量的前提并做到專(zhuān)務(wù)專(zhuān)用，嚴(yán)禁存放私人物品及與疫苗無(wú)關(guān)的雜物。

1.4 急救藥品和物品的管理

接種室墻壁上張貼有接種過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏性休克的搶救程序，以便突發(fā)事件發(fā)生時(shí)爭(zhēng)取時(shí)間。搶救室內(nèi)應(yīng)備有各種急救藥品如腎上腺素、非那根、氫化可的松、地塞米松、葡萄糖酸鈣、50%葡萄糖、安定等，以及氧氣、吸痰器、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、輸液器等急救器材并保持備用狀態(tài)，禁止他用。做到定人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查，建立登記本對(duì)藥品及物品進(jìn)行登記。

1.5 安全接種的實(shí)施

1.5.1 接種流程細(xì)節(jié)管理 受種者持預(yù)防接種證首先到預(yù)檢室接受體檢，醫(yī)生認(rèn)真詢(xún)問(wèn)和了解接種對(duì)象的健康狀況、疾病史、接種史、有無(wú)接種禁忌、過(guò)敏史，并行測(cè)量體溫、觸摸淋巴結(jié)等一般性?xún)?nèi)科檢查，無(wú)異常者嚴(yán)格按照兒童疫苗免疫程序時(shí)間及年齡段的要求，在接種證上填寫(xiě)所接種疫苗名稱(chēng)、日期、劑量、批號(hào)，開(kāi)處方到接種室準(zhǔn)備接種，接種室護(hù)士每天早晨上班后首先做好各類(lèi)疫苗、注射器、無(wú)菌棉簽、75%酒精、冰排、急救藥品等準(zhǔn)備工作。實(shí)施接種時(shí)，護(hù)士首先“三查七對(duì)”，告知家長(zhǎng)所接種疫苗名稱(chēng)、作用，仔細(xì)核對(duì)姓名、年齡疫苗的有效期，待家長(zhǎng)確認(rèn)后方可進(jìn)行接種并在接種本上簽名，接種前若發(fā)現(xiàn)處方有誤及時(shí)向醫(yī)生反饋，接種完后向家長(zhǎng)交代可能出現(xiàn)的反應(yīng)、注意事項(xiàng)及下次接種日期，在現(xiàn)場(chǎng)觀察15～30 min無(wú)異常后離開(kāi)。

1.5.2 接種注意事項(xiàng) 接種過(guò)程中，均采用自毀型注射器，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和“三查七對(duì)”，防止錯(cuò)種、漏種、重種；準(zhǔn)確掌握劑量、接種途徑、部位，皮膚消毒后，待消毒液揮發(fā)干后進(jìn)針；疫苗開(kāi)啟后，活疫苗超過(guò)0.5 h、滅活疫苗超過(guò)1 h不能再用，應(yīng)廢棄；脊灰糖丸口服后0.5 h內(nèi)禁服開(kāi)水和喂奶；疫苗抽取前應(yīng)充分搖勻；凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或有異物、無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗不用；不使用已凍結(jié)的百白破疫苗和乙肝疫苗等，以防造成無(wú)效接種和接種事故的發(fā)生。

1.5.3 定期開(kāi)展接種安全討論會(huì)，并檢查各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況 由于接診門(mén)診工作量大，每天須接待數(shù)百位嬰幼兒、兒童，醫(yī)生要對(duì)接種對(duì)象開(kāi)不同的免疫接種單，工作繁忙時(shí)就有可能開(kāi)錯(cuò)接種單，造成錯(cuò)種、漏種、重種等現(xiàn)象。不同年齡的兒童，因哭鬧、喊叫、不配合等，接種護(hù)士受到刺激導(dǎo)致注意力不集中，核對(duì)偏差造成接種錯(cuò)誤或注射部位不準(zhǔn)確而引起接種反應(yīng)；解釋工作不到位，小兒麻痹糖丸服后吃奶、喝開(kāi)水或帶回家口服，使疫苗的免疫效果不能保證。疫苗的保存溫度達(dá)不到要求、冷藏冷凍不分、反復(fù)凍化，不僅降低了疫苗的疫苗原性，也增加了反應(yīng)性[1]。疫苗之間包裝及顏色相近而導(dǎo)致錯(cuò)誤接種等。針對(duì)以上情況，及時(shí)對(duì)發(fā)生缺陷和差錯(cuò)的工作環(huán)境進(jìn)行分析討論，提出改進(jìn)措施，反復(fù)強(qiáng)調(diào)安全第一，增強(qiáng)責(zé)任心，接種人員之間互相督促，把好質(zhì)量。對(duì)違反操作規(guī)程和各項(xiàng)制度執(zhí)行不力者，科室主任按照考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分細(xì)則進(jìn)行考核，并將結(jié)果進(jìn)行量化評(píng)分，與每月獎(jiǎng)金掛鉤。

2 健康教育指導(dǎo)

免疫接種雖然是預(yù)防傳染病的一種方便、經(jīng)濟(jì)、有效的手段，但疫苗對(duì)人體來(lái)說(shuō)為異體蛋白，接種后有可能會(huì)引起接種者局部紅腫、發(fā)熱、全身不適、食欲不振、乏力等預(yù)防接種反應(yīng)，這些反應(yīng)的發(fā)生主要是由于疫苗本身所固有的特性引起，對(duì)機(jī)體會(huì)造成一過(guò)性生理功能障礙[2]。鑒于接種反應(yīng)的臨床表現(xiàn)不一，有必要將可能出現(xiàn)的癥狀和原因向家長(zhǎng)解釋清楚，解除家長(zhǎng)的焦慮和擔(dān)心。接種門(mén)診還利用圖片、宣傳欄、接種手冊(cè)、健康教育課堂等多種形式向兒童家長(zhǎng)宣傳免疫接種程序、接種禁忌癥、接種前后的注意事項(xiàng)、反應(yīng)后的一般處理方法等。因此，經(jīng)過(guò)健康教育宣傳指導(dǎo)，許多兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)有了一定了解，特別是對(duì)接種后反應(yīng)的發(fā)生不再緊張和慌張，有效避免和減少了不必要的接種糾紛發(fā)生。

3 討論

要保證疫苗接種質(zhì)量就必須要有接種安全管理制度的保障，而接種安全管理是減少質(zhì)量缺陷，提高接種水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生接種差錯(cuò)和糾紛的客觀需求[3]。其次通過(guò)健康教育干預(yù)也是防范不安全接種的重要手段。

[1]蔡瑋，田雪琴.不安全注射在免疫接種中的危害與對(duì)策[J].中國(guó)健康教育報(bào)，2005，21（6）：461.

[2]預(yù)防接種工作規(guī)范[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2005.

[3]李艷菊.邢臺(tái)市橋東區(qū)2008-2010年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析 [J].臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：129-130.