李 榮

河南省開封市兒童醫(yī)院藥械科，河南開封475000

隨著現(xiàn)在藥學服務模式的轉變及其在臨床實踐中應用范圍的擴大，藥學相關信息的容量不斷擴大，人們對藥學信息的需求也越來越高[1]。目前，醫(yī)務工作者最關心的問題是應該通過何種途徑可獲得藥學的相關信息及怎樣把握藥學發(fā)展的趨勢。

1 藥學服務模式的轉變對藥物信息需求產(chǎn)生的影響

自上世紀90年代以來藥學服務模式由原有的以“疾病”為中心的模式轉變?yōu)橐浴盎颊摺睘橹行牡男履Ｊ?。在藥學服務模式得到廣泛應用的基礎上，藥師的主要任務發(fā)生較大轉變。就藥師職能來看，藥師所從事的職業(yè)范圍已由傳統(tǒng)的供應藥物及調配藥物等方面逐漸轉變?yōu)榛颊咛峁┌踩?、有效、?jīng)濟的用藥策略等方面的綜合性服務。服務的主動性增高，已由原來的被動服務轉變?yōu)橹鲃臃铡Ｋ帉W服務模式下，藥師工作的最終目的是提高患者藥物治療的有效性。這要求藥師在自己原有知識的基礎上通過為患者提供準確、方便的藥物信息獲得途徑或直接為其提供完整信息。藥學服務模式的轉變對藥物信息需求的影響主要體現(xiàn)為以下幾點。

1.1 藥物信息的覆蓋范圍逐漸加寬

藥學的覆蓋范圍有傳統(tǒng)信息中單獨依賴于藥品使用說明、用藥指南及單項藥物在藥物相互作用、過量中毒的急救措施及藥物療效檢測等的相關信息方面逐漸擴展到對所有合理化應用藥物的相關信息上。所含內容除對藥物的不良反應、適應證、禁忌證及配伍禁忌和用藥方法及劑量、藥物的過敏史等，還包括藥物使用過程中飲食因素對其產(chǎn)生的影響、心理、行為等因素對藥物治療效果及藥品價格、藥物專利等方面的信息。

1.2 對藥物信息可靠性的需求提高

藥物使用所具有的專業(yè)性及復雜性使得藥學服務中所要求的信息必須在相當程度上可對藥學研究中的最新消息做出不同程度的體現(xiàn)。要求藥學專業(yè)人員在合法范圍內為患者提供正確的用藥指導信息。所提供的信息需要具有一定的權威性和準確性。

1.3 藥物信息更新加快

隨著新藥物的不斷出現(xiàn)以及在藥物使用過程中經(jīng)驗的積累，藥物相關信息一直處于變化中。因此，新的藥物信息能否得到有效利用已發(fā)展成為衡量信息質量的重要指標之一。隨著信息更新速度的不斷加快，不論應用系統(tǒng)復雜與否，其信息更新頻率均逐漸加快，這有助于信息內容使用活力始終保持在相對旺盛的狀態(tài)。

1.4 對信息產(chǎn)品使用的易用性要求增加

隨著信息容量的不斷擴大，信息本身及信息產(chǎn)品的數(shù)量均在以較快速度增加，這些均未使得藥物學專業(yè)信息變得神秘化。與之相反，其應用逐漸簡單化，越來越簡單易用[1]。在實際操作中，藥學信息的簡單易用性主要體現(xiàn)為兩點：面向終端用戶的操作簡單性及易理解性；產(chǎn)品安裝及維護的簡易性。

2 新藥學服務模式下利用藥物信息的主要方式

2.1 即時審訊警示

即時審訊警示是指在輸入醫(yī)囑或處方后立刻進行相關問題的審訊，并在最短時間內對潛在問題做出相應提示，提示醫(yī)者適當進行調整，可有效避免嚴重藥物危害事件的發(fā)生。其中，進行相應提示的主要內容包括以下幾點：①藥物適應證；②藥物易致敏性；③藥物配伍不正確；④副作用；⑤特殊人群用藥；⑥藥物禁忌證等。而單就信息的組織管理角度進行分析發(fā)現(xiàn)，其組織方式具有標準化及格式化的特點。也就是說，信息必須具備一定結構及標準錄入格式，需要進行嚴格的編碼及對數(shù)據(jù)庫進行系統(tǒng)的管理等。例如對相互之間具有一定聯(lián)系的信息的組織及涉及到標準化及結構化的信息的處理等。

2.2 查詢信息

查詢信息時所用到的查詢方式與即時查詢時所用方式之間的不同主要決定于是否需要信息使用者主動進行索取[2]。信息查詢時所涉及到的信息不僅包括原有醫(yī)學常識相關信息，還包括正在研究中的信息。全、新是該類信息的最突出特點。但是，由于信息量很大，使用者要從中篩選出有用的信息需要相當長的時間及足夠精力對相關信息進行閱讀和評價。

與即時查詢信息相比，在藥物信息組織方面，信息查詢對信息的結構化及標準化的要求相對較低。但是，值得注意的是，這一問題的存在并不能說明該類信息不具備結構化。因為即便全文檢索系統(tǒng)已獲得極大發(fā)展，但單就信息的可讀性、針對性以及信息利用效率等方面看來，該類信息作為專論信息時仍需要進行結構化分析。另外，該類信息在審查警示信息結構化組織時起到基礎的作用。用以進行查詢的藥物信息主要有以下幾種：①藥物使用論著信息：此類信息通常指對即將上市的新藥物的相關信息進行全面收集所獲得的信息[3]。文獻中對藥物應用效果的評價可作為是否應用某種藥物進行疾病治療的主要依據(jù)。此類信息按照便攜式需要根據(jù)論文的規(guī)范化方式進行撰寫；②用藥教育信息：對于未接受專門教育的人來講，醫(yī)學術語很難理解，這在很大程度上限制了藥物信息的應用。這時需要藥師將晦澀難懂的醫(yī)學術語轉變?yōu)橐驯淮蟊娊邮艿某Ｓ谜Z言。因此，除研究藥物外，用藥指導教育也是藥師的重要任務之一；③其他：主要用于即時性審查警示信息的相關項目的查詢。

3 藥物信息管理方面的發(fā)展趨勢

從藥物信息的本質上看，堅持高效實效經(jīng)濟的要求是藥物信息發(fā)展過程中需要始終秉持的重要目標。筆者認為藥物發(fā)展的趨勢主要體現(xiàn)為以下幾點：①查詢信息同審查警示信息并重。藥物使用的即時性要求患者在疾病發(fā)生的第一時間內應獲得積極有效地治療，這一要求可通過即時信息警示信息輔助完成，醫(yī)務人員可在輔助下及時調整處方。但是由于在藥物學信息中尚有大量信息在疾病的藥物治療中具有重要作用，這些信息的緊迫性稍次于審查信息。由于沒有即時查詢警示作用，需要醫(yī)療工作者主動進行查詢。只有將兩類信息綜合后才能真正完成信息的獲取工作。真正完善藥物信息服務在臨床實踐中發(fā)揮的作用。②網(wǎng)絡化：網(wǎng)絡的應用不僅體現(xiàn)在信息查詢上，在信息的發(fā)布中也具有重要作用，通過網(wǎng)絡技術的應用徹底改變了處理信息的方式。突破地域和時間對信息產(chǎn)地的限制，使得藥學信息服務模式在臨床上實踐中得以充分利用。③專業(yè)深入同繼承整合并行發(fā)展：研究表明集成是未來社會中醫(yī)院信息管理的最顯著特征之一[4]。隨著藥學服務模式的不斷優(yōu)化提高，藥師與所有臨床工作者進行交流的過程中難免要對藥物合理使用方面的信息進行關注。信息的集成整合是實現(xiàn)該目的的有效外界推動力。另外，值得注意的是，藥師職責范圍的重新設計與規(guī)劃，使得藥師在臨床實踐中的作用日益突出，這要求藥師積極提高自身素質，而信息的支持起到其他因素難以企及的作用，是藥師進行自我完善的重要保障。④以人為本：隨著信息技術的深入發(fā)展，以人為本的藥物信息管理模式逐漸得到重視，其應用趨勢也越來越明顯。研究表明，只有將藥物信息與處理信息及使用信息的人聯(lián)系起來才能使得藥物信息的價值得到充分發(fā)揮。⑤價值化：在對信息進行輸入、處理及輸出階段均需要對信息的權威性、可靠性及可獲得性各方面進行評估，每一個階段均需要考慮信息價值增值的相關性問題，即信息的使用價值的相關問題給予足夠重視。

在新的藥學服務模式的應用下，藥師的工作模式正發(fā)生著巨大改變，藥師的行為方式也在發(fā)生著潛移默化的轉化[5]。對藥物信息管理發(fā)展趨勢的正確認識為藥物信息資源進行更為有效地開發(fā)利用、藥師醫(yī)藥專業(yè)水平的提高及患者治療水平的提高等方面具有重要意義[6-7]。

[1] 盧熠，楊悅.美國臨床藥師開展藥學服務的經(jīng)驗與啟示[J].醫(yī)藥導報，2006，25（4）：379-380.

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[3] 朱雨，李秋紅，孟銳.中藥藥動學研究現(xiàn)狀及展望[J].中華醫(yī)藥雜志，2006，6（8）：871.

[4] 吳曉玲，老昌輝，盧梅生.醫(yī)院臨床藥學模式的探討[J].中國醫(yī)院，2006，10（2）：62-64.

[5] 冷萍，孫偉，李冬梅，等.醫(yī)院臨床藥學服務模式探討[J].中國醫(yī)院藥雜志，2008，28（4）：310-318.

[6] 郭欽惠，王南松，周學琴.運用我院信息系統(tǒng)建立藥物不良反應的檢測模式在藥學監(jiān)護中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（8）：123-124.

[7] 薛蘇東，張茜，錢曉萍.Access在開發(fā)醫(yī)院個性化藥學信息管理軟件中的應用 [J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（36）：151-153.