陳 艷

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇鹽城 224001

外來手術(shù)器械是指不由醫(yī)院自行采購而是由器械供應(yīng)商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，以滿足各種新型手術(shù)開展的需要。如各種骨科植入物、手術(shù)內(nèi)固定用的輔助工具、關(guān)節(jié)鏡器械等[1-2]。外來手術(shù)器械是市場經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物。由于器械的復(fù)雜性以及價格昂貴，所以現(xiàn)在很多醫(yī)院都是向器械廠商租用這類器械，因此也存在了相應(yīng)問題。這些外來器械在不同醫(yī)院之間頻繁流動，其清洗、消毒、滅菌的過程難以得到安全保證。筆者所在醫(yī)院2008年將外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心集中管理后，取得了良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

1 相關(guān)人員的管理

筆者所在醫(yī)院院感科、設(shè)備科、護(hù)理部及消毒供應(yīng)中心的領(lǐng)導(dǎo)組織對器械廠商開會，講明醫(yī)院的各項規(guī)章制度及要求。對器械廠商派的工作人員要相對固定，并對其行醫(yī)資格證要求復(fù)印并建檔保存，以便于管理。要求廠家必須在術(shù)前1日的14：30前將手術(shù)器械送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理。

對于消毒中心工作人員要加強(qiáng)管理，加強(qiáng)其法律意識，讓其認(rèn)識到對外來器械的嚴(yán)格管理的必然性和重要性。建立外來器械的登記本，記錄日期、器械名稱、數(shù)量、手術(shù)區(qū)域、廠家名稱和業(yè)務(wù)員的簽名。建立外來器械、植入物的滅菌監(jiān)測登記表，包括物理、化學(xué)、生物監(jiān)測的各項記錄[3]。

2 細(xì)化外來器械在消毒供應(yīng)中心三區(qū)作業(yè)流程管理

外來器械目前在清洗、打包、滅菌方面存在著很大的問題[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使手術(shù)器械亦不斷更新。尤其是植人性器械，由于國產(chǎn)與進(jìn)口產(chǎn)品價格懸殊，醫(yī)院一般僅購買植入器械，其輔助手術(shù)器械則由器械商提供，導(dǎo)致同類手術(shù)輔助器械在各醫(yī)院來回傳遞，流動性大，使輔助手術(shù)器械的供應(yīng)存在一些問題。如清洗器械不徹底，器械上殘留有陳舊性血跡或器械盒中有灰塵，手術(shù)中器械損壞未及時補(bǔ)充或器械不配套等，使手術(shù)時間延長，甚至影響手術(shù)效果。所以有些醫(yī)院采取如下幾種方式處理：廠家器械，廠家清洗-醫(yī)院手術(shù)室打包-手術(shù)室滅菌；廠家器械，醫(yī)院手術(shù)室清洗-打包-滅菌；廠家器械，醫(yī)院手術(shù)室清洗-打包-供應(yīng)室滅菌；廠家器械，廠家清洗、打包-供應(yīng)室滅菌；廠家器械，醫(yī)院供應(yīng)室清洗-打包-滅菌。筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心也經(jīng)過不斷的觀察改進(jìn)與發(fā)展，最終采取廠家器械，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗-打包-滅菌，因其滅菌效果指標(biāo)更可靠，最符合消毒的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理[5]。

2.1 外來器械在去污區(qū)作業(yè)流程管理

消毒供應(yīng)中心人員與器械供應(yīng)商共同完成器械的清點、分類。能分解的盡量分解，將器械的關(guān)節(jié)打到最大處，不重疊的平放于清洗籃筐中。

采用正確的清洗方法是清洗質(zhì)量的根本保證。任何殘留的有機(jī)物，如血、膿、蛋白質(zhì)、黏液、油污等都會妨礙微生物與滅菌媒介的有效接觸，且會產(chǎn)生生物膜而影響滅菌效果。耐高溫、耐濕的器械一律上潔定4656型清洗消毒器清洗；不耐高溫、耐濕的器械及精密儀器必須用手工加酶清洗；管腔類的器械或精密儀器可選擇超聲波加酶清洗后用干燥柜干燥后待用；硬質(zhì)容器必須用手工加酶清洗后用干燥柜干燥后待用。

2.2 外來器械在檢查、包裝區(qū)作業(yè)流程管理

外來器械的配備前必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，確保質(zhì)量。合格的標(biāo)準(zhǔn)為器械表面潔凈光亮、無血跡、無水垢、無殘留物質(zhì)，器械的關(guān)節(jié)處和齒槽處無銹跡及變色腐蝕斑點。

選擇合適的包裝材料，紡織品的包裝材料應(yīng)一用一清洗、無污漬，燈光檢查無破損。

外來器械包的重量符合要求（＜7 kg），正確放置五類化學(xué)指示物“爬行指示卡”對滅菌器運行過程中的重要參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，驗證滅菌過程的安全有效性。

滅菌記錄備案，物理、化學(xué)、生物監(jiān)測記錄齊全，達(dá)到可追溯的要求。

籃筐是待滅菌外來器械最合適的裝載用具，蒸汽穿透和干燥效果均較好。物品應(yīng)疏松放置，器械盒應(yīng)平放。

外來器械的包外標(biāo)簽應(yīng)記錄器械的名稱、打包者的姓名、滅菌器的編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期6項信息。

當(dāng)日所有的外來器械、植入物都集中在同一鍋次中滅菌，以節(jié)約重復(fù)生物監(jiān)測的費用。

應(yīng)將外來器械、植入物放在滅菌器中最易滅菌的部位，而將快速生物監(jiān)測包放在最不易滅菌的排氣口上方。

2.3 外來器械在無菌物品存放區(qū)作業(yè)流程管理

外來器械、植入物經(jīng)過合格的滅菌過程后，迅速對快速生物監(jiān)測包中的自含式生物試劑經(jīng)56 ℃培養(yǎng)鍋培養(yǎng)4 h，陽性對照合格后，無菌物品存放區(qū)的工作人員進(jìn)行詳細(xì)的登記。

外來器械滅菌后，不得由廠家器械工作人員私自取走，應(yīng)由消毒供應(yīng)中心將滅菌好的外來器械無菌包，通過專用的無菌物品運送電梯，運送到手術(shù)室的無菌物品存放間，與手術(shù)室工作人員交接清楚并簽名確認(rèn)。

3 外來器械使用后的處理

外來器械在手術(shù)室使用后，消毒供應(yīng)中心收回再按標(biāo)準(zhǔn)流程完成清洗消毒過程后，清點給廠方代表。

外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心“標(biāo)準(zhǔn)化”管理流程的護(hù)理管理效果達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。通過將外來手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心“標(biāo)準(zhǔn)化”管理流程，使外來手術(shù)器械的消毒、滅菌效果得到保證，顯著降低醫(yī)院獲得性感染的幾率。加強(qiáng)現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心科學(xué)化管理，完善規(guī)章制度，提高業(yè)務(wù)水平，更有利于嚴(yán)格執(zhí)行操作流程及崗位職責(zé)，改善護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境，保護(hù)護(hù)理人員，使手術(shù)室護(hù)理人員有更多的時間鉆研業(yè)務(wù)，更好地服務(wù)患者。

[1]孫艷.消毒供應(yīng)室骨科外來器械植入物質(zhì)量監(jiān)控實踐探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：30.

[2]王麗萍，薛麗.流程再造在外來器械質(zhì)量追溯管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（7）：836-838.

[3]殷秀娟，沈玉琴，肖麗妹，等.外來手術(shù)器械不同管理流程的質(zhì)量比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32（2）：188-190.

[4]蔣朝霞，胡秀娟，姚萍.消毒供應(yīng)中心對外來器械的規(guī)范化管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（2）：58-59.

[5]楊淑群.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理中的問題與對策[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：66.

[6]張淑杰，高月，洪海艷.對消毒供應(yīng)中心滅菌設(shè)備障礙的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，9（15）：79-80.