王麗云

湖北省陽(yáng)新縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北陽(yáng)新 435200

選取2003年1月～2009年12月筆者所在醫(yī)院資料完整的住院治療的嬰兒蒙被綜合征（簡(jiǎn)稱IMS）患兒215例，總結(jié)IMS的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其有關(guān)資料回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組215例患兒均符合IMS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。215例患兒中男119例，女96例。發(fā)病年齡5 d～8個(gè)月，其中＜1個(gè)月11例，2～6個(gè)月157例，7～8個(gè)月47例；來(lái)自農(nóng)村193例（89.77%），縣城22例（10.23%），均為冬春季發(fā)病，其中194例（90.23%）發(fā)生在夜間，病后1 h～2 d入院，71例（33.02%）在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或鄉(xiāng)村衛(wèi)生所作過治療處理，效果不明顯，院外絕大多數(shù)未能確診為IMS。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒大汗淋漓95例（44.19%），前囟和眼窩凹陷67例（31.16%），發(fā)熱 103例（47.91%），紫紺 125例（58.14%），呼吸暫停37例（17.21%），抽搐74例（34.42%），嗜睡或昏迷87例（40.47%）。

1.3 輔助檢查

外周血白細(xì)胞（4.1～25.7）×109/L。血糖升高145例。血電解質(zhì)紊亂多見，其中血鉀升高38例、血鉀降低23例、高鈉27例、低鈉119例、低鈣54例、低氯38例。肝腎功能受損不容忽視，查肝腎功能157例明顯異常90例。查心肌酶譜157例有111例高于正常。胸片71例異常33例，其中支氣管炎26例、肺炎7例。頭顱CT47例異常30例，其中缺氧缺血性腦病29例、蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。

1.4 治療

1.4.1 迅速松解過多過緊的衣被，換掉濕透的衣服 對(duì)于高熱或超高熱患兒，入院后立即解除捂悶的被褥，脫去潮濕的衣服，并根據(jù)需要適當(dāng)給予物理方法降溫。

1.4.2 建立有效的靜脈通道 患兒可能因高熱大汗而致脫水，造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，入院后急查血，并迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快合理補(bǔ)液。

1.4.3 保持呼吸道通暢 因患兒較長(zhǎng)時(shí)間的過度保暖、捂悶過久或室溫較高，患兒缺氧和呼吸困難明顯。應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，按0.5～2.0 L/min的流量給氧，以改善腦、心、腎等重要器官的供氧，防止腦缺血、腦水腫的發(fā)生。

1.4.4 保持安靜環(huán)境 患兒常因高燒而致煩躁、抽搐，可給予苯巴比妥治療。病房?jī)?nèi)應(yīng)保持安靜舒適的環(huán)境，治療操作要輕柔，避免一切不良刺激。

1.4.5 及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的治療 包括給氧（部分患兒進(jìn)高壓氧艙吸氧）、補(bǔ)液、止驚、退熱、抗炎、糾正水鈉失衡及電解質(zhì)紊亂、改善肝腎功能、腦水腫者給予脫水及腦康復(fù)治療?；純耗挲g小，病情變化快，用藥劑量要準(zhǔn)確，在病程中要密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以利于調(diào)整治療方案。

2 結(jié)果

215例患兒，痊愈出院73例（33.95%），好轉(zhuǎn)91例（42.33%），死亡32例（14.88%），自動(dòng)出院19例（8.84%）。

3 護(hù)理

IMS在寒冷季節(jié)較常發(fā)生，多見于農(nóng)村中和1歲以下的嬰兒，由于過度保暖或捂悶過久所致，以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。20世紀(jì)70年代臨床報(bào)道以來(lái)，至今命名尚未統(tǒng)一，有人又稱之為悶熱綜合征、捂熱綜合征、被捂綜合征、衣蓋過暖的嬰兒中暑等[1]。

3.1 IMS的臨床特點(diǎn)

分析本組215例患兒，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，IMS特點(diǎn)如下：①以寒冷的冬春季節(jié)多發(fā)，以1歲以下的嬰兒，特別是不足半歲者多見（本組病例均發(fā)于冬春季節(jié)，半歲以下者占78.14%）；②患兒病前無(wú)不良癥候，健康狀況良好，偶有上感或輕微咳嗽；③誘因常為厚衣厚被過度嚴(yán)實(shí)包裹捂悶，以夜間多發(fā)；④發(fā)病時(shí)大汗淋漓，以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)。⑤常伴有多器官功能受損（可累及肝、腦、腎）及電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、低鈣血癥、低氯血癥、高鉀血癥等）；⑥遠(yuǎn)期預(yù)后不容樂觀[2-3]。

3.2 IMS的急救與護(hù)理

3.2.1 做好緊急處理 包括呼吸管理、靜脈通道的建立和各種對(duì)癥處理。首先立即松解患兒的包被、衣服，使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，清除口、鼻、咽分泌物，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。立即給氧（0.5～2.0 L/min），迅速改善因缺氧對(duì)腦組織的損害，防止繼發(fā)性全身性缺氧。同時(shí)應(yīng)快速建立靜脈通道，使用靜脈留置針穿刺輸液，保證有效的靜脈通路，利于補(bǔ)液和及時(shí)給藥。同時(shí)做好對(duì)癥處理，包括止驚、強(qiáng)心、止血、降溫等。

3.2.2 嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù) IMS患兒病情變化快，死亡率高，必須嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察病情的變化及診療效果，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診療依據(jù)，使患兒得到及時(shí)有效的救治。包括嚴(yán)密觀察生命體征的變化、意識(shí)及瞳孔的改變、面色和皮膚的改變、尿量的變化等。還應(yīng)觀察出血傾向、給氧效果。

3.2.3 制定周密計(jì)劃，落實(shí)重癥護(hù)理 IMS患兒病情復(fù)雜多變，且多伴有昏迷、休克、心衰、呼吸衰遏等危急重癥，對(duì)患兒的病情要有正確評(píng)估，同時(shí)制定周密的護(hù)理計(jì)劃，采用綜合護(hù)理措施落實(shí)各種重癥護(hù)理，認(rèn)真做好詳細(xì)的護(hù)理記錄，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，使各項(xiàng)護(hù)理工作按護(hù)理程序進(jìn)行，使每一項(xiàng)措施都落到實(shí)處，以減少和避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒得到最佳療效盡快脫離危險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)復(fù)蘇成功的IMS患兒，后期護(hù)理仍不能松懈，重癥患兒在搶救期間獲得心肺復(fù)蘇之后，繼續(xù)心肺監(jiān)護(hù)和完善的呼吸管理非常重要，觀察患兒的心率、呼吸和尿量變化，維持心、肺、腦、腎功能，使患兒整體狀態(tài)得到完善，是利于患兒早期恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

3.2.4 重視基礎(chǔ)護(hù)理，倡導(dǎo)人文關(guān)懷 保持病室整潔舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)，使室內(nèi)空氣清新，減少探視，保持病室安靜，使患兒得到良好休息，盡量避免搬動(dòng)患兒，減少不良刺激，避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素。對(duì)昏迷患兒應(yīng)特別注意保持呼吸道通暢，防止食物反流及嘔吐物誤吸，避免窒息，同時(shí)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服尿布，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。重癥患兒的家長(zhǎng)要作好溝通與心理支持工作，因患兒病情重變化快，死亡率高，患兒家長(zhǎng)會(huì)感到極度的無(wú)助、自責(zé)與痛苦，應(yīng)給予理解和安慰，及時(shí)提供患兒的診療信息，以便更好地配合治療和護(hù)理。

[1]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M] .第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：488-490.

[2]王濤，侯坤，孫紅霞，等.嬰兒捂熱綜合征血糖與血漿滲透壓增高的臨床意義 [J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13（4）：372.

[3]陳緒文，胡勇，蘇濤.嬰兒蒙被綜合征79例遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7（6）：759.