吳 革 項(xiàng) 暉 吳艷艷

1.江蘇省無錫市崇安區(qū)第八人民醫(yī)院映山河?jì)D產(chǎn)兒童醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 無錫 214001；2.安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)謝一中心醫(yī)院護(hù)理部，安徽 淮南 232052

無陪護(hù)理是在衛(wèi)生部倡導(dǎo)的以“患者為中心”全面提供人性化服務(wù)的基礎(chǔ)上推出的一種全新的以人為本的護(hù)理理念，即取消陪護(hù)人員，允許有一個(gè)家屬陪伴，但家屬陪而不護(hù)，由護(hù)理人員根據(jù)患者病情和個(gè)體需要，為患者提供住院期間全程優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、護(hù)理、生活起居等方面的照護(hù)，使患者得到安全、放心的親情護(hù)理，促進(jìn)其早日康復(fù)[1]。2010年2月筆者所在科室進(jìn)行試點(diǎn)開展無陪護(hù)理服務(wù)創(chuàng)建親情病區(qū)，通過10個(gè)月的工作，取得了滿意效果?，F(xiàn)就筆者所在科室重癥患者無陪護(hù)病房的管理體會(huì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室設(shè)有床位35張，其中重癥監(jiān)護(hù)病房5張床位。選取2010年2月～2010年10月筆者所在科室住院的85例重癥患者作為開展無陪護(hù)理管理對(duì)象，其中20～40歲23人，41～60歲38人，大于60歲24人，男女比例5∶2，包括消化道大出血、重癥胰腺炎、肝衰竭等。

1.2 人員配備及管理

由于開展無陪護(hù)理病房，原科室編制護(hù)士嚴(yán)重不足，筆者所在科室特增設(shè)助理護(hù)士崗位，由剛參加工作取或未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士擔(dān)當(dāng)，分為早、中、夜三班，共8人，同時(shí)配合普通病房患者的生活護(hù)理。由護(hù)士長統(tǒng)一負(fù)責(zé)，結(jié)合責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成三級(jí)護(hù)理組織進(jìn)行分級(jí)管理、層層質(zhì)控。重癥患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)無陪護(hù)理理念的宣傳，并針對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。完成評(píng)估后，由責(zé)任護(hù)士下達(dá)護(hù)囑并制訂患者生活自理能力評(píng)價(jià)表和病情監(jiān)測(cè)表，并組織參與、督導(dǎo)助理護(hù)士一起執(zhí)行護(hù)囑。各班護(hù)士在下班前根據(jù)患者的基本情況進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)護(hù)囑的完成情況并在病情監(jiān)測(cè)表上簽名。對(duì)因外出檢查治療等特殊原因而未完成護(hù)囑的患者進(jìn)行交班，由下一班護(hù)士完成。病區(qū)護(hù)士長不定期地進(jìn)行檢查，直至患者生活自理轉(zhuǎn)至普通病房。

2 常見護(hù)理問題

2.1 護(hù)理工作量大，人員不足

入住重癥監(jiān)護(hù)病房患者，多為病情危重、生命體征相對(duì)不穩(wěn)定，治療過程需要詳細(xì)觀察和記錄。其次，患者生活多不能自理無人照料，輸液過程頻繁，各種輸液泵的使用和各種管道的護(hù)理，以及清理大小便等基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理并舉。這些都使得護(hù)理工作量加大[2]。按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，開設(shè)“無陪護(hù)病房”，病床和護(hù)士的比例要達(dá)到1∶1.7，目前筆者所在科室遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這個(gè)護(hù)士配備比例。無陪護(hù)病房增強(qiáng)了護(hù)理工作中“基礎(chǔ)護(hù)理”、“生活護(hù)理”的分量，除外治療護(hù)理，患者剪指甲、洗腳、洗頭、給患者喂飯等，護(hù)理工作量極大。由于患者住院后，病情隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化，而親人家屬不在身邊未目睹搶救，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

2.2 產(chǎn)生護(hù)患矛盾的陪客管理

由于患者多為急重癥患者，病情變化較快，治療費(fèi)用較高，加之各種檢查頻繁，檢查點(diǎn)分散，包括頻繁抽血，大型檢查需要家屬配合搬動(dòng)患者。由于部分患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)認(rèn)知不夠，家屬和患者均有急躁情緒，導(dǎo)致對(duì)護(hù)理治療的不滿，從而激發(fā)矛盾，甚至出現(xiàn)辱罵醫(yī)護(hù)人員及不配合治療的現(xiàn)象。

2.3 護(hù)理收費(fèi)問題

目前無陪護(hù)示范病房護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)仍然按照之前的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理收取，不能體現(xiàn)無陪護(hù)服務(wù)的價(jià)值。護(hù)士護(hù)理患者洗腳、大小便、剪指甲等，都是免費(fèi)的，這無疑使醫(yī)院的護(hù)理成本與價(jià)格形成倒掛。為了做好這項(xiàng)工作，醫(yī)院還大量新招入護(hù)士和護(hù)士助理，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的不足，限制了護(hù)士的數(shù)量，如果費(fèi)用由患者買單，勢(shì)必導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重，從而抵制無陪護(hù)理體制推進(jìn)。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 針對(duì)護(hù)理工作量大，人員不足問題的解決方案

首先要保障后勤配套改革。醫(yī)院須支持無陪護(hù)病房的開展，合理添置儀器設(shè)備，輔助科室積極配合臨床檢查，減少中間環(huán)節(jié)及等待時(shí)間，并保證送餐和病房的衛(wèi)生打掃及時(shí)到位。做好科學(xué)合理的彈性排班，整合基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，工作流程再造使護(hù)士明確分工，責(zé)任到人，加強(qiáng)晨晚間的護(hù)理，保證患者的起居飲食得到最好的護(hù)理。同時(shí)醫(yī)院可招收一些具有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的助理護(hù)士，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)持證上崗，這樣既減少醫(yī)院成本又能很好的解決護(hù)理人員不足的問題[3]。

3.2 減少護(hù)患矛盾的經(jīng)驗(yàn)

3.2.1 入室時(shí)的健康教育 患者入室后，由責(zé)任護(hù)士向陪送家屬了解患者的一般情況，如既往病史、家族病史、日常飲食、睡眠等。同時(shí)向患者家屬介紹患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的必要性，介紹重癥監(jiān)護(hù)室的床位設(shè)施、監(jiān)護(hù)器材、護(hù)士素質(zhì)、技術(shù)力量及探視制度，以幫助患者家屬了解患者病情與科室情況，從而減輕患者家屬緊張、焦慮的情緒[5]。

3.2.2 住院期間的健康教育 患者住院期間，由責(zé)任護(hù)士在每天的探視時(shí)間向患者家屬介紹患者的意識(shí)狀態(tài)、飲食、睡眠、情緒等基本情況，介紹醫(yī)護(hù)人員采取的有效治療、護(hù)理措施，耐心回答患者家屬提出的相關(guān)問題，使患者家屬能夠放心，同時(shí)病房內(nèi)放置健康教育手冊(cè)。對(duì)于一些特殊的檢查治療，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者家屬予以交代，并且發(fā)放每日的費(fèi)用清單，以便患者家屬及時(shí)了解患者疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸、費(fèi)用情況，從而使患者家屬能充分理解并積極配合檢查治療。

3.2.3 出室時(shí)的健康教育 患者病情痊愈，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士向患者家屬介紹完整的出院流程，詳細(xì)地交代堅(jiān)持服藥、肢體鍛煉、合理安排飲食與休息的重要性，以避免引發(fā)疾病誘因，并安排復(fù)查時(shí)間。另外，送上一張愛心連系卡，以便隨時(shí)幫助患者解除困難。

3.3 費(fèi)用問題的解決

目前試點(diǎn)醫(yī)院不收費(fèi)，將來收費(fèi)，這勢(shì)必增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果收費(fèi)過低會(huì)增加醫(yī)院成本，導(dǎo)致護(hù)士勞動(dòng)得不到相應(yīng)體現(xiàn)，從而降低工作積極性，阻礙無陪護(hù)體制的推進(jìn)。為創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，切實(shí)減少患者負(fù)擔(dān)，需要同心協(xié)力。護(hù)理是醫(yī)療的保障，屬于醫(yī)療范疇，應(yīng)納入醫(yī)保。醫(yī)保拿一大部分，患者和醫(yī)院各分擔(dān)一小部分，經(jīng)多方負(fù)擔(dān)解決無陪病房收費(fèi)問題。

4 體會(huì)

通過對(duì)筆者所在科室無陪護(hù)重癥監(jiān)護(hù)室的管理，更深層次理解無陪護(hù)病房制度推行的意義。無陪護(hù)病房是對(duì)患者家屬的一個(gè)解脫，更重要的是把對(duì)患者的護(hù)理變得更加專業(yè)化，這對(duì)于患者康復(fù)是非常有價(jià)值的。在解決了家屬送飯、陪護(hù)困難的同時(shí)，由于有專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施無縫隙護(hù)理服務(wù)，有利于拉近護(hù)患之間距離，使患者從生理到心理能得到全方位的照護(hù)，減少了陪護(hù)人員過多而造成院內(nèi)感染的發(fā)生，有利于細(xì)致觀察病情，有利于創(chuàng)造良好有序的診療環(huán)境和工作場(chǎng)所。經(jīng)過以上護(hù)理措施，患者家屬減少了焦慮、擔(dān)憂、緊張等情緒，通過問卷、留言等方式進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者家屬對(duì)護(hù)理形式普遍感到滿意和認(rèn)同。在此期間筆者所在科室的住院患者也有所上升，護(hù)士也逐漸適應(yīng)無陪護(hù)理模式，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，自身素質(zhì)及護(hù)理質(zhì)量得到了極大提高。

[1]楊英華.護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：130-131.

[2]張鎮(zhèn)靜.無縫隙護(hù)理模式住院患者需求凋查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（11）：11-13.

[3]段麗麗.當(dāng)前我國護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀及改進(jìn)方法[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（4）：23-24.

[4]施雁.護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)效性研究[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：141.

[5]曹晶，謝瑤潔，李玉樂，等.護(hù)理管理者對(duì)實(shí)施護(hù)士分層次使用的態(tài)度及思考 [J].護(hù)理管理雜志，2008，8（6）：3-5.