蔡偉蘭，黃家義，彭玉蘭

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院婦產(chǎn)科二區(qū)，廣東東莞 523633

新生兒疾病篩查是指在新生兒早期通過快速敏感的檢測方法對危及兒童生命，影響生長發(fā)育，導(dǎo)致智力低下的一些先天性遺傳性疾病進(jìn)行群體篩查。目的在于早診斷、早治療，防治兒童智力低下，保障兒童成長健康。《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法已明確規(guī)定醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步開展新生兒疾病篩查，并將其列入母嬰保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目。2003年開展新生兒疾病篩查至今已有8個(gè)年頭。2003年我院開展的新生兒篩查項(xiàng)目有先天性甲低、苯丙酮尿癥、G6PD缺陷共三項(xiàng)。2009年開始在原來的基礎(chǔ)上又新增了三項(xiàng)，新增項(xiàng)目有半乳糖血癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥和地中海貧血篩查。2003～2010年共篩查出陽性患兒794例，患兒均得到早期診斷和及時(shí)治療，父母對相關(guān)疾病的健康知識得到指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年我院出生新生兒1 960例，而新生兒疾病篩查有1 294例，僅占出生率的66%。因第1年開展此業(yè)務(wù)，技術(shù)不夠熟練，一次采血成功率為78%，標(biāo)本合格率為85%，第2年強(qiáng)化新生兒疾病篩查技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)新生兒疾病篩查意義宣傳，認(rèn)真規(guī)范進(jìn)行采血前的登記，規(guī)范采血手法，做好提早出院及轉(zhuǎn)兒科的新生兒疾病篩查的交接，減少漏查率，做好標(biāo)本的保存及遞送工作。2004年后采血人數(shù)均占每年出生率的95%，采血標(biāo)本合格率達(dá)97%，逐年遞長。由2009年開始在全國率先推行篩查6項(xiàng)先天性疾病。2003～2010年共查新生兒20 327例，不合格230例，采血標(biāo)本合格率為98.8%。

1.2 采血方法

采血護(hù)士操作前著裝整齊，清洗雙手并佩帶手套。稍按摩新生兒足跟并用75%乙醇消毒待干，使用一次性采血針刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)深度＜3 mm，讓足下垂擺放等待4～5 s，然后抬高足跟接近水平，左手拇指置于足跟邊緣，左手示指置于足底，其余三指置于足背。采血時(shí)間左手大拇指與示指呈“O”形緊握足跟片刻，血滴很快形成，用消毒過的干棉球拭去第1滴血后開始用血卡上濾紙取血，濾紙片接觸血滴切勿觸及足跟皮膚，使血自然滲透至濾紙背面，至少采集3～4個(gè)血斑，每個(gè)血斑＞8 mm。為提高血片的質(zhì)量，血液應(yīng)從濾紙的一面滲入，自然滲透紙上正反兩面，不能由正反兩面滲透同血斑[1]。采血完畢手持消毒棉簽輕壓采血部位使其止血。將血片置于安全環(huán)境自然晾干，避免陽光、紫外線照射。血樣干燥時(shí)間以3～6 h為佳，避免血樣污染和過于干燥影響檢查結(jié)果[2]。保存于密閉膠袋內(nèi)，并放置在2～8℃冰箱內(nèi)保存，在7 d內(nèi)將濾紙干血片送至新生兒疾病篩查中心。有傳染疾病的新生兒最后查，并在血片做好病種標(biāo)記，采血就嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免交叉感染及標(biāo)本污染。

2 結(jié)果

篩查出陽性患兒794例，其中，先天性甲狀腺功能低下10例，苯丙酮尿癥3例，G6PD缺陷575例，地中海貧血206例，合格標(biāo)本20 097例，不合格230例，一次性采血標(biāo)本合格率為98.8%，采血過后出現(xiàn)針眼感染3例，針眼出血34例。

3 護(hù)理

3.1 健康宣教及知情權(quán)落實(shí)，嚴(yán)防漏查

高度重視新生兒疾病篩查工作，充分利用母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)班講解，住院床邊健康宣教，門診發(fā)放相關(guān)資料等形式宣傳。使產(chǎn)婦及家屬充分理解疾病篩查的意義和開展的項(xiàng)目及采集方法，明白拒絕檢查的嚴(yán)重后果。早上采血前采血員再向新生兒的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行知情告知并簽字，派發(fā)篩查證明，上面有篩查中心診治情況及查詢電話。做好新生兒的居住地址及父母詳細(xì)聯(lián)系方式等資料登記，對轉(zhuǎn)兒科或轉(zhuǎn)院的新生兒要做好足跟的抽取交接，對出院不能及時(shí)采血者，認(rèn)真交代返院采血時(shí)間，并電話追蹤。

3.2 采血的要求

3.2.1 采血前準(zhǔn)備 認(rèn)真填寫采血卡片，卡片的內(nèi)容包括采血單位、床號、住院號、母親姓名、新生兒性別、新生兒是否使用抗生素及碘劑，出生日期、采血時(shí)間、通訊地址、聯(lián)系電話、采血員簽名，做到字跡清楚，登記完整，并與監(jiān)護(hù)人相互核對無誤后方可進(jìn)行。

3.2.2 采血環(huán)境要求 操作應(yīng)在治療室進(jìn)行，因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善[3]，室內(nèi)保持恒溫23～26℃，采血臺正對的墻上裝上浴霸，避免新生兒因暴露著涼，改善外周血液循環(huán)，有利于采血。每日空氣消毒1次以上。

3.2.3 采血者的時(shí)間要求 必須在新生兒出生后＞72 h及充分哺乳6次后進(jìn)行，如未攝入足夠乳汁，新生兒血液中苯丙氨酸（PA）濃度偏低，易造成PKU假陰性；同時(shí)72 h后采血可避開生理性促甲狀腺素（TSH）上升時(shí)機(jī)，減少CH篩查假陽性[4]。因特殊情況要推遲采血的新生兒,最遲不超過出生后20 d。 時(shí)間選擇在上午 10：00～11：00 進(jìn)行，此時(shí)剛好是醫(yī)生查完房，新生兒淋浴及喂奶后1 h左右，避免采血后淋浴引起針眼感染及再度出血。哺乳后1.0～1.5 h新生兒血溶量處于高峰期，為采集新生兒足跟血的最佳時(shí)機(jī)[5]。

3.2.4 用物準(zhǔn)備 使用采血中心提供并登記好的取血卡片，一次性使用已消毒的采血針，75%乙醇、消毒棉簽、棉球、輸液貼、膠布、無菌手套等。

3.3 采血要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

采血前可先進(jìn)行淋浴喂奶，使全身循環(huán)改善，末梢血運(yùn)豐富。采血時(shí)，墊高頭部，預(yù)防新生兒哭鬧引起嘔吐導(dǎo)致窒息。消毒時(shí)使用75%酒精，避免使用碘酊，影響檢查結(jié)果。采血深度＜3 mm，采血針拔出后不要急于取血，應(yīng)放低足跟，等待4～5 s，安撫新生兒，讓新生兒緊張情緒轉(zhuǎn)為放松。因采血針刺入引起劇痛會導(dǎo)致血管應(yīng)急性收縮，休息片刻，讓血管逐漸擴(kuò)張，再進(jìn)行取血，成功幾率更高。取血時(shí)擠血手法最為重要，首先操作者左手將新生兒足跟抬高與治療臺面接近水平，左手拇指置于足跟邊緣，左手示指放在足底部，其余左手指置于足背。左母指與示指在新生兒的足底跟部構(gòu)成一個(gè)“O”字形，緊握足跟片刻，血滴馬上呈現(xiàn)，右手持血卡取血。擠血時(shí)不要對足部握持過緊，每次擠壓時(shí)間不宜過長，以免造成局部皮下淤血或出血斑，影響采血效果和質(zhì)量。取血濾紙片要用密封袋裝好，保持清潔干燥，取血時(shí)切勿觸及足跟皮膚，以免造成采血針眼感染，如果碰到皮膚，要重新消毒針眼再用棉簽按壓止血。做好采血針眼的護(hù)理，針眼棉簽按壓時(shí)間要足，對早產(chǎn)兒或出血快猛的新生兒，要用棉球加壓包扎，24 h要經(jīng)常巡視足跟情況。標(biāo)本采集后平放置有避污紙的治療臺上面充分晾干，不能重疊，避免紫外線照射和液體污染。不得將血樣放置在暖氣上烤干，應(yīng)及時(shí)將血樣送到檢測單位。如果血樣保存不妥，使血樣固化于濾紙上，則實(shí)驗(yàn)中無法全部洗脫被測物，導(dǎo)致TSH或PKU患兒出現(xiàn)假陰性結(jié)果[6]。

3.4 強(qiáng)化規(guī)范運(yùn)作，采血人員規(guī)范培訓(xùn)后上崗

強(qiáng)化規(guī)范運(yùn)作是做好新生兒疾病篩查的關(guān)鍵，嚴(yán)格落實(shí)《新生兒疾病篩查采血常規(guī)》，認(rèn)真執(zhí)行《篩查標(biāo)本遞送常規(guī)》，使我們工作的每個(gè)環(huán)節(jié)能夠規(guī)范有序的運(yùn)作。我科采血小組人員共有五名，組長一名，均由到上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)的老師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從健康教育技巧，篩查資料登記工作，采血前準(zhǔn)備、采血手法、標(biāo)本保存及遞送都進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，以上學(xué)習(xí)內(nèi)容熟練掌握后才能獨(dú)立上崗，確保我院新生兒篩查質(zhì)量達(dá)標(biāo)，每季度篩查小組對我科的篩查工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)，均用量化指標(biāo)來衡量，如按實(shí)際情況總結(jié)篩查率，采血合格率、卡片填寫合格率、標(biāo)本按時(shí)送交率、采血后感染率、采血后出血率、召回復(fù)查率。對做得最好的人員 給予表揚(yáng)，并將好的經(jīng)驗(yàn)作為學(xué)習(xí)亮點(diǎn)。對存在的問題，大家共同討論，制訂出改善方案，使下一步工作做得更好。

4 討論

基層醫(yī)院護(hù)理人員編制相對不足，護(hù)理工作繁忙，工作時(shí)間緊迫，所以采血時(shí)間不能太長，應(yīng)盡快完成操作。足跟按摩、熱敷可使局部充血紅潤，但操作繁瑣，比較費(fèi)時(shí)，足跟采集的是末梢血，看不到血管，成功的關(guān)鍵主要取決于末梢的血運(yùn)。我們受靜脈穿刺前止血帶使靜脈充盈方法的啟發(fā)，采血前用左手拇指與示指呈“O”形緊握足底跟部，其余左手三個(gè)手抵住足背，放松再握緊的方法采血，能夠阻止血液回流，增加足跟末梢的血運(yùn)，使毛細(xì)管充盈，血流豐富，血滴形成迅速且血流豐富，血斑足夠大，兩面滲透，所以不必要對足跟局部反復(fù)擠壓，從而避免了組織液的擠出使血液稀釋，保證了血標(biāo)本的質(zhì)量。此方法采血安全方便，減輕新生兒的痛苦，工作效率明顯提高，提高了產(chǎn)婦及家屬對護(hù)理工作的滿意度。

新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集技術(shù)是護(hù)理人員，特別是婦產(chǎn)科和新生兒科護(hù)理人員應(yīng)該掌握的一項(xiàng)技術(shù)[7]。要加強(qiáng)培訓(xùn)，熟練掌握，定期考核，不斷提高相關(guān)理論知識和技術(shù)操作水平，增加工作責(zé)任感，確保參與采集標(biāo)本的護(hù)理人員在采血、送檢等各環(huán)節(jié)中能嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程。新生兒疾病篩查任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都將直接影響檢測結(jié)果，所以要有嚴(yán)格的管理和質(zhì)控制度。提高新生兒疾病篩查率，還必須加大宣傳力度。從2003年開展新生兒疾病篩查工作至2010年血標(biāo)本量逐年遞增，血標(biāo)本質(zhì)量逐年提高?！赌笅氡＝》ā芳靶律鷥杭膊『Y查相關(guān)知識，讓醫(yī)務(wù)人員、孕產(chǎn)婦、家屬都能真正了解新生兒疾病篩查的意義。提高篩查率和篩查質(zhì)量，及時(shí)召回陽性患兒及時(shí)治療，預(yù)防殘疾兒的發(fā)生，保障下一代健康成長。

[1]石萍,吳洪靖.淺談新生兒疾病篩查中的采血方法[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(2)：185.

[2]王茂秀.撫觸對新生兒足底采血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(12)：1879-1880.

[3] 戰(zhàn)春麗,劉艷華,陶鑫.早產(chǎn)兒保暖[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(9)：389.

[4]郭智勇.在新生兒篩查采血中的體會[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(16)：1771.

[5]王英輝,郭娟.新生兒足跟采血的臨床體會[J].職業(yè)與健康,2005,12(21)：2032.

[6]馮輝,孫方美,王純.新生兒疾病篩查血樣采集及保存體會[J].中國婦幼保健,1999,14(9)：586.

[7]張學(xué)敏.新生兒疾病篩查采血方法與體會評論[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(4)：77.