周紹龍 王 林 劉 瓊

隨著我國生產(chǎn)力的發(fā)展、生活水平的提高和醫(yī)療水平的改善，人們的平均壽命較前明顯提高，人口的老齡化問題日益突出。老年患者的常見病、多發(fā)病如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和心腦血管疾病患者日益增多，老年患者也成為藥品市場最大的消費群體。老年患者的各臟器功能逐漸減退，對藥物的耐受能力下降，基層醫(yī)院由于醫(yī)務人員技術水平的影響，不能熟練掌握藥物的不良反應，又不能?？茖Ｖ危翘幏剿幧踔敛糠痔幏剿幠茉谒幍觌S意購買，造成老年患者用藥的危險性比成人常見，因此老年患者合理用藥非常重要。

1.老年常見病及特點

心腦血管疾病及后遺癥、腫瘤、呼吸道感染、糖尿病、骨關節(jié)病和胃腸道疾病是老年患者的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病特點有：①隱匿性，病程長，尤其是農(nóng)村更多見，人們的健康意識淡漠，機體處于代償期時未引起重視;②多種疾病并存，如高血壓、冠心病、肺部感染、糖尿病等并存;③疾病臨床癥狀多不典型，如糖尿病合并心肌梗死，胸痛癥狀甚至缺如，闌尾炎就診時多已發(fā)展為彌漫性腹膜炎;④慢性病反復發(fā)作，同時又出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導致治療效果差，經(jīng)濟負擔重，患者治療信心不足，依從性差。

2.老年患者的藥代動力學特點

2.1 吸收 老年患者胃黏膜壁細胞減少，胃、腸動脈血管壁硬化，動力減弱等因素導致藥物口服吸收較差，同時消化功能受多種藥物影響，導致消化功能進一步減退，影響藥物吸收。

2.2 分布 老年患者脂肪占機體比例比成人大，導致脂源性藥物分布容積增高。

2.3 代謝 老年患者隨年齡增長，肝、腎功能逐漸減退，腎臟清除能力下降，肝臟合成蛋白功能減弱，引起和蛋白結合藥物成分減少，而藥物游離成分增多，肝微粒體酶活性隨著年齡增長而降低，導致藥物的半衰期隨年齡增長而延長。

2.4 排泄 老年患者有效腎單位、腎血流量減少，腎小球濾過率隨年齡增長而減少，肝臟解毒功能減弱，引起藥物在血漿中的濃度和半衰期延長，從而導致藥物在體內(nèi)蓄積，相應的不良反應和副作用表現(xiàn)比青壯年常見和嚴重。

3.老年患者的合理用藥

3.1 嚴格掌握藥物的適應癥和禁忌癥 老年患者由于同患疾病種類較多，首先分清就診的主要疾病而選擇合理的藥物，同時考慮到肝、腎功能和藥物對其他疾病的影響。

3.2 掌握藥物的最佳劑量 老年患者對藥物的耐受能力差，受代謝特點影響半衰期延長，藥物劑量應注意個體化，不能和成人劑量相同，更不能考慮老年患者的“耐藥性”而盲目加大劑量，大多觀點老年用藥劑量宜小不宜大，60歲～80歲用量宜成人2/3～3/4，80歲以上宜用成人1/2量。

3.3 掌握用藥的最佳時間 掌握最佳時間可提高藥物的療效，減少藥物的不良反應，如糖皮質(zhì)激素宜在上午6時～8時給予，這是根據(jù)皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律性;有消化道不良反應的藥物宜在飯后給藥，而健胃藥、抑酸藥等宜空腹服用。同時還應根據(jù)藥物半衰期規(guī)范用藥次數(shù)，臨床上可見到不規(guī)范應用時間依賴性抗生素，如頭孢哌酮舒巴坦1日1次靜滴。

3.4 注意藥物間的相互作用 老年由于身患多種疾病，同時服藥種類較多，藥物的協(xié)同作用、拮抗作用及藥物的不良反應發(fā)生率越高，如奎偌酮類與茶堿類或非甾體類合用易產(chǎn)生失眠、頭痛頭暈、精神異常、驚厥、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應，同時增加茶堿類毒性反應。

3.5 避免同類藥物同時應用而增加藥物的不良反應如臨床上不合理聯(lián)用抗生素，幾種含有解熱鎮(zhèn)痛抗炎成分和抗組胺成分感冒藥同時應用。

3.6 加強對老年患者用藥指導和監(jiān)測 老年患者依從性差，服藥種類多，記憶力差，甚至無人照顧，忘服、漏服、錯服藥物現(xiàn)象常見，因此應慎重選擇用藥，詳細交代用藥量、用藥時間、藥物的不良反應。對強心藥、抗心律失常藥、降糖藥、抗凝藥等密切監(jiān)視不良反應，，有條件定期監(jiān)測血藥濃度，作到準確、合理用藥。

3.7 降低藥物費用和提高治療效果意識 老年患者同患多種疾病，服藥種類多，服藥時間長在選藥時還應考慮到價格相對便宜，毒副作用小、藥效高的藥物，樹立新藥、價格昂貴的藥不一定適合每位患者的觀點，如果患者藥費過高而經(jīng)濟能力承受不了，就很難系統(tǒng)、規(guī)范、長期治療。