尚 娥 李榮春 劉順榮 董芊芊 雷 蕾 楊 航

實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標。我們采取多種有效措施，使三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間建立多項合作，使“雙向轉(zhuǎn)診”更便捷，合作更緊密，有效緩解了居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀。現(xiàn)介紹如下。

1.基本情況

1.1 十堰市城區(qū)(含武當山特區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)劃 按照十堰市區(qū)域衛(wèi)生總體規(guī)劃:市城區(qū)原則上按每個街道辦事處范圍或覆蓋3～10萬居住人口設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，人口規(guī)模大于10萬的街道辦事處，可增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，人口規(guī)模小于3萬人口的街道辦事處原則上可設(shè)置1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)原則上以每個街道辦事處或人口3～10萬人，設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的個數(shù)原則上不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)的4～6倍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的服務(wù)人口不重疊［1］。

1.2 十堰市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)配置情況 十堰市城區(qū)現(xiàn)有94個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。其中:社區(qū)服務(wù)中心11家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站83家，掛靠三級醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站有9家，占9.58%，掛靠二級醫(yī)院的有6家，占1.38%，均未達到十堰市社區(qū)為生服務(wù)機構(gòu)規(guī)劃目標:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心22 家，服務(wù)站88 家［1］。

1.3 十堰市城區(qū)(含武當山特區(qū))社區(qū)人員配置情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占所有工作人員比例不低于95%。原則上按每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，并在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護士的比例按1∶1的標準配備。設(shè)康復(fù)病床的，每5張病床至少增加配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名注冊護士。

2.與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立緊密型醫(yī)療互動協(xié)議關(guān)系

2.1 簽定“雙向轉(zhuǎn)診”協(xié)議，使三級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)幫扶到位 協(xié)議除約定中，明確對社區(qū)全科醫(yī)師的培訓(xùn)幫扶計劃，每年除衛(wèi)生局指定性任務(wù)外，醫(yī)院還將組織短期?？婆嘤?xùn)，約定三級醫(yī)院舉辦的各項學(xué)術(shù)活動，社區(qū)醫(yī)師均免費參加;同時，對社區(qū)醫(yī)師進修實行“三免兩補”政策，“三免”即:進修免進修費、免住宿費、免被服洗滌費，“兩補”即:生活補助每月200元、誤餐補助每月80元。以此，最大限度地幫扶社區(qū)培養(yǎng)人才，提升技術(shù)水平。

2.2 大型檢查、檢驗設(shè)備共享，使就醫(yī)患者減輕經(jīng)濟負擔 為彌補社區(qū)條件簡陋和設(shè)施設(shè)備不足，讓三級醫(yī)院的優(yōu)良大型檢查設(shè)施設(shè)備實行共享。在社區(qū)就診的常見病和慢性病需做階段性復(fù)查時，可以在社區(qū)交費，直接到三級醫(yī)院檢查，社區(qū)和三級醫(yī)院每季度結(jié)算一次，醫(yī)院給予適當讓利;患者也可憑轉(zhuǎn)診單到三級醫(yī)院優(yōu)先檢查，同時給予10% ～50%不等的即時優(yōu)惠;項目涵蓋CT、彩超、核磁、胃鏡、病檢、生化檢驗等項目，讓利到基層，優(yōu)惠到患者。

2.3 高級醫(yī)師下基層，使社區(qū)就醫(yī)患者診療更安全 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)慣以醫(yī)療設(shè)施、條件簡陋，內(nèi)部管理松散、且醫(yī)護人員流動性大;防范醫(yī)療風險的能力較差、醫(yī)療安全隱患較多;醫(yī)療差錯、糾紛發(fā)生率較高［2］。三級醫(yī)院迫于醫(yī)療市場拓展之需，主動開展“高級醫(yī)師下基層”活動，將醫(yī)院內(nèi)副高職稱以上的醫(yī)療專家進駐94個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，每個社區(qū)1名專家，每周或雙周前往社區(qū)1次，開展查房、會診、義診、健康講座、手術(shù)指導(dǎo)等醫(yī)療活動，使病患者都能得到及時轉(zhuǎn)診和會診，大大縮減了醫(yī)療安全隱患，讓老百姓更加放心。［3］

2.4 社區(qū)聯(lián)系人制度的建立，使社區(qū)與三級醫(yī)院無障礙銜接 三級醫(yī)院把機關(guān)后勤人員全部動員起來，每人負責一個社區(qū)的聯(lián)系任務(wù)，每月深入聯(lián)系點1次，聽取和收集在“雙向轉(zhuǎn)診”中的意見和建議，反饋到醫(yī)院醫(yī)保處，醫(yī)保處將匯總后將有建設(shè)性的意見分項采納和整改;每季度醫(yī)院召開聯(lián)系人會議1次，把醫(yī)院各專科的最新動態(tài)進行講解，使聯(lián)系人熟知醫(yī)院?？瓢l(fā)展情況，便于擴展到各個社區(qū);醫(yī)院的各項活動均由聯(lián)系人通知到社區(qū)，聯(lián)系人制度的建立，使社區(qū)與醫(yī)院之間的各項醫(yī)療活動無障礙銜接，起到了緊密的橋梁與紐帶作用。

2.5 “綠色通道”的開通，使患者上下轉(zhuǎn)診形成“無縫隙”對接 三級醫(yī)院與社區(qū)開通了急、危、重癥患者的“綠色通道”，對特殊患者可以不用掛號，甚至不用經(jīng)過門診而直接入住病區(qū);對急診搶救患者可以在急診科先行救治，醫(yī)院總值班簽署進入“綠色通道”，不影響急診搶救工作。醫(yī)院醫(yī)保處還安排專人，督促社區(qū)聯(lián)系人及時將手術(shù)后或康復(fù)患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)的協(xié)調(diào)與安撫工作，一切以患者為中心落到實處。

3.討論

在全民醫(yī)保下，三級醫(yī)院與社區(qū)建立緊密型醫(yī)療互動的措施，屬于推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化建設(shè)的內(nèi)容，更是實現(xiàn)衛(wèi)生部提倡的大醫(yī)院與基層建立“雙向轉(zhuǎn)診”制度的具體措施，也是探索縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療資源“二元差”現(xiàn)象的相關(guān)舉措。三級醫(yī)院與社區(qū)建立醫(yī)療資源“無縫隙”對接，一方面使那些無法確診和危重的患者通過“綠色通道”，能及時快捷地轉(zhuǎn)移到上級的醫(yī)療機構(gòu)進行治療;當基層住院的患者需要大型設(shè)備檢查方可確診時，也能走“綠色通道”到上級醫(yī)院做檢查后返回到基層治療，也可以讓上級醫(yī)院專家及時到基層給予手術(shù)的現(xiàn)場指導(dǎo)。一來滿足了患者就醫(yī)需求又節(jié)約了經(jīng)費，二來保證了患者就醫(yī)質(zhì)量又帶來了就醫(yī)安全。以三級醫(yī)院的高精尖設(shè)備和技術(shù)幫助基層醫(yī)療技術(shù)和人員素質(zhì)的快速提升;使基層的住院患者也可走“綠色通道”，價廉而快捷地享受高精尖的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源有機地結(jié)合，彌補基層因醫(yī)療資源不足帶來的醫(yī)療需求，促進公共資源在城鄉(xiāng)之間均衡配置、生產(chǎn)要素在城鄉(xiāng)之間自由流動，達到城鄉(xiāng)共享，保障老百姓就醫(yī)安全。實現(xiàn)“小病在基層、大病在醫(yī)院”的就醫(yī)新格局，必須賦予切實可行的城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合，才可能縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療資源“二元差”現(xiàn)狀。

1 《十堰市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》和《十堰市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，十衛(wèi)發(fā)［2011］104號.

2 十堰市城區(qū)整體推進小型醫(yī)療機構(gòu)量化分級管理工作 http://www. hbws. gov. cn/msg-detail. jsp? msg-info-id=20071107153615000001.

3 尚娥，王一平，王江陵，等.區(qū)域性城鄉(xiāng)聯(lián)動式“雙向轉(zhuǎn)診”醫(yī)療模式研究［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，10(7):95-96.