楊 燕 萬海青 徐惠麗

我科于2009年至2011年共收治326例耳聾、耳鳴患者，在臨床護(hù)理中針對(duì)患者不同的分型進(jìn)行個(gè)體分析，實(shí)施辨證護(hù)理方法，使患者保持最佳的身心狀態(tài)，積極配合治療，在康復(fù)過程中取得滿意效果，報(bào)告如下。

1.臨床資料

本組患者于2009年至2011年因突聾入院，共326例，其中男性178例，女性148例。最小6歲，最大72歲。就診時(shí)間最短5小時(shí)，最長10余年。

2.辨證施護(hù)措施

2.1 入院宣教 入院宣教是護(hù)士對(duì)患者實(shí)施的首次心理護(hù)理。根據(jù)耳聾耳鳴的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行宣教，內(nèi)容為健康知識(shí)方面，即為病因、誘發(fā)因素以及治療過程中注意事項(xiàng)預(yù)防方法。如雙耳聽力下降明顯，外出時(shí)應(yīng)有家屬陪同，注意安全;老年人有頭暈癥狀者，應(yīng)臥床休息，必須活動(dòng)時(shí)宜緩慢，勿突然轉(zhuǎn)頭，以免加重頭暈、耳鳴癥狀;教會(huì)患者自測(cè)聽力方法即聽電話半導(dǎo)體;每天用患耳聽同樣的聲音，辨別聽力恢復(fù)情況。

2.2 肝火上擾型施護(hù)措施 此型患者主證為耳鳴如聞潮聲，或如風(fēng)雷聲，耳聾時(shí)輕時(shí)重，每于郁怒之后，耳鳴耳聾突發(fā)加重，兼耳脹耳痛感;或有頭痛，眩暈，目紅面赤，口苦咽干，或夜寐不安，煩躁不寧，或有脅痛，大便密結(jié)，小便黃;舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。對(duì)此型患者應(yīng)告知情志不暢，暴怒會(huì)加重病情或引發(fā)本病。通過交談了解躁怒的原因，以滿足患者的心理需要，使其調(diào)整心態(tài)，安定情緒，配合治療，中醫(yī)理論認(rèn)為：“心亂則百病生，心靜萬病悉去”。護(hù)士應(yīng)以良好的溝通技巧指導(dǎo)患者，避免誘發(fā)躁怒的一切原因。因此型患者自控能力差，向患者宣傳保健養(yǎng)生知識(shí)，解釋怒則傷肝，生氣動(dòng)怒會(huì)導(dǎo)致耳聾耳鳴加重，使其提高自控能力，增強(qiáng)康復(fù)信心。飲食宜清淡，忌肥甘厚味及辛辣食物。

2.3 對(duì)腎精虧損型施護(hù)措施 此型患者主證為耳內(nèi)常聞蟬鳴之聲，由輕漸重，夜間較甚，以致虛煩失眠，聽力漸差;兼見頭暈?zāi)堪?，腰膝酸軟，遺精，食欲不振，舌質(zhì)紅而少苔，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。對(duì)此型患者讓其平素多食滋補(bǔ)肝腎，填精益髓之品，如桂圓、黑豆、核桃等。養(yǎng)成晚上睡前熱水洗腳的習(xí)慣，可助睡眠，有引火歸原作用，可減輕耳聾耳鳴癥狀。告知其節(jié)制性欲，房事少行。

2.4 對(duì)脾胃虛弱型施護(hù)措施 此型患者主證為耳鳴耳聾，勞而更甚，或在蹲下站起時(shí)較甚，耳內(nèi)有突然空虛或發(fā)涼的感覺;倦怠乏力，納少，食后腹脹，大便時(shí)溏，面色萎黃;唇舌淡紅，苔薄白，脈虛弱。此類患者中藥應(yīng)以不傷患者脾胃為宗旨。教其按摩鼓膜健耳，以手食指(或中指)置耳道口，輕輕按捺，兩側(cè)各按捺15～30次，每日3次，具有疏通耳部氣血作用。飲食宜食健脾祛濕之品，忌食辛辣燥熱及魚腥之品，禁煙酒及刺激性飲料。

3.聽力康復(fù)訓(xùn)練

3.1 減少噪音刺激 住院期間一定要避免爆竹聲、大聲喧嘩對(duì)患耳的刺激，使患者有一個(gè)安靜休養(yǎng)環(huán)境。

3.2 聲信息技術(shù)治療耳聾耳鳴 利用“因人而異，辨證施音”的方法，通過嚴(yán)格量化的聲音，對(duì)聽覺神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行全面的調(diào)節(jié)，消除由于局部異常導(dǎo)致的“聽覺中樞結(jié)構(gòu)重組”造成的耳鳴，以及由于耳鳴導(dǎo)致的語言分辨率的降低和聽覺系統(tǒng)過度抑制造成的聽力進(jìn)一步下降，重塑聽覺中樞正常結(jié)構(gòu)，同時(shí)利用人體對(duì)不同聲音產(chǎn)生的連鎖反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體植物神經(jīng)系統(tǒng)和腦血管功能，從而緩解耳鳴，改善聽力。

3.3 聽力訓(xùn)練 方法當(dāng)患者心情舒暢時(shí)，鼓勵(lì)患者用患耳聽音樂，以優(yōu)美旋律為主，3次/天，每次30分鐘為宜，每10天進(jìn)行1次聽力測(cè)定;鼓勵(lì)患者多講多聽，充分發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，達(dá)到能識(shí)別環(huán)境聲音的目的。

4.治療及護(hù)理結(jié)果

通過中醫(yī)中藥辨證治療及康復(fù)期護(hù)理的綜合治療方法，本組326例患者中治愈126例，占38.65%，好轉(zhuǎn)169例，占51.84%，無效31例，占9.5%?？傆行蔬_(dá)90.49%。

5.出院后的指導(dǎo)

耳聾患者常因出院后出現(xiàn)過勞、情緒激動(dòng)、感冒等因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)，故出院后的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者非常重要。首先教患者做耳保健操，囑其每日做2次，以促進(jìn)耳部血液循環(huán)，達(dá)到保健目的;告知其一定避免使用耳毒性藥物，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)聽力的變化;避免噪聲刺激;告誡患者注意休息，怡情養(yǎng)性，勿著涼;合理飲食，忌食辛辣、肥甘厚味食物，如少食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉及過甜食物等，宜食清淡食物如多食新鮮水果、蔬菜等。避免飲食不節(jié)，過度飽餐;為了利于食物消導(dǎo)，促進(jìn)排便功能，每天晨起做腹部穴自我按摩，取穴：中腕、氣海、天元，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，堅(jiān)持自我按摩，保持大便通暢;如果是高血壓患者，應(yīng)自備血壓計(jì)，每天晨起測(cè)量血壓1次，根據(jù)血壓情況按醫(yī)囑調(diào)整降壓藥;出院后應(yīng)注意聽力變化，突然出現(xiàn)耳鳴及聽力下降情況，應(yīng)及時(shí)就診。