姚 萍 胡洪濤

手術(shù)室是施行外科手術(shù)及搶救危重患者的場(chǎng)所，是臨床外科的重要組成部分。手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都與手術(shù)是否順利完成，與患者的安危及術(shù)后患者的恢復(fù)有直接或間接的關(guān)系。因此，手術(shù)室護(hù)理工作中任何疏漏的環(huán)節(jié)都可能釀成嚴(yán)重的后果。針對(duì)工作中可能易疏漏的環(huán)節(jié)，我科提出并制定了一系列防范措施，避免了手術(shù)室護(hù)理工作差錯(cuò)事故的發(fā)生?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1.易疏漏環(huán)節(jié)

1.1 人員管理不到位 參觀人員控制不嚴(yán);手術(shù)醫(yī)生亂竄其他手術(shù)間;一個(gè)護(hù)士同時(shí)巡回多個(gè)手術(shù)間。

1.2 器械設(shè)備不足或性能不良 器械設(shè)備不足或性能不良，術(shù)中再次準(zhǔn)備延誤手術(shù)時(shí)間，手術(shù)器械核對(duì)和管理不規(guī)范。

1.3 體位不當(dāng)造成意外傷害 如俯臥位或側(cè)臥位時(shí)體位擺放不當(dāng)，使局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致壓瘡;約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓;襯墊不當(dāng)影響患者循環(huán)呼吸。

1.4 接臺(tái)手術(shù)較多時(shí)，易出現(xiàn)接患者無序狀態(tài) 一個(gè)手術(shù)間接臺(tái)手術(shù)較多時(shí)，手術(shù)室護(hù)理員沒有按照安排好的順序接患者。

1.5 護(hù)送患者不當(dāng) 護(hù)送患者途中造成墜床，各種引流管和管道脫落;術(shù)后患者X線片、病號(hào)服等物品遺失。

1.6 術(shù)中護(hù)理記錄單不規(guī)范 術(shù)中護(hù)理記錄單填寫不規(guī)范、不正確，易造成護(hù)理糾紛。

2.防范對(duì)策

2.1 加強(qiáng)手術(shù)人員管理 手術(shù)室人員的活動(dòng)可使大量細(xì)菌與空氣中塵埃以氣溶膠狀態(tài)懸浮于空氣中造成消毒后的空氣污染［1］，因此必須嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，要求手術(shù)人員及參觀者到指定手術(shù)間，盡量減少人員流動(dòng)。手術(shù)室護(hù)士實(shí)行彈性排班，合理安排手術(shù)室護(hù)理人員，盡量做到一人巡回一個(gè)手術(shù)間。

2.2 加強(qiáng)儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理 洗手護(hù)士上臺(tái)前充分準(zhǔn)備好所需用的器械，儀器使用前認(rèn)真檢查其性能，以免術(shù)中性能不良，延誤手術(shù)時(shí)間。儀器設(shè)備由專人管理，定期保養(yǎng)。儀器使用后要及時(shí)斷電，以免發(fā)生意外。

2.3 合理安置體位 為全麻插管俯臥位患者翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動(dòng)，保持功能位，避免脊髓損傷［2］。俯臥位手術(shù)時(shí)手術(shù)膜平整覆蓋患者前額至鼻尖處，減輕頭托對(duì)面部損傷［3］。側(cè)臥位手術(shù)時(shí)固定，避免約束過緊導(dǎo)致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時(shí)可采用馬蹄形頭托(凝膠墊)，預(yù)防面部壓傷，擺放截石位時(shí)以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷;若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。

2.4 接臺(tái)手術(shù)較多時(shí) 手術(shù)室護(hù)理員要聽從護(hù)士長(zhǎng)及巡回護(hù)士的合理安排，不要盲目接入手術(shù)患者，使手術(shù)正常有序的進(jìn)行。

2.5 嚴(yán)密觀察病情 手術(shù)完畢，手術(shù)室護(hù)理員和麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送患者安返病房，途中嚴(yán)密觀察病情，以免患者出現(xiàn)躁動(dòng)，造成墜床。保護(hù)好各種引流管道以防脫落，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接班，將術(shù)中X線片、物品等交于病房護(hù)士，并簽名。

2.6 護(hù)理記錄單 術(shù)中護(hù)理記錄單要客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，并與麻醉記錄單保持一致，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)不能舉證。

3.結(jié)論

手術(shù)室護(hù)理與患者的生命密切相關(guān)，任何疏忽大意都可能釀成嚴(yán)重后果而帶來終身遺憾。在美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)第51屆年會(huì)上將重視手術(shù)患者安全作為主題加以強(qiáng)調(diào)和探討。突出顯示了患者安全在提高手術(shù)室管理工作質(zhì)量與水平方面的現(xiàn)實(shí)性和緊迫性。通過上述措施有效的預(yù)防了手術(shù)室護(hù)理工作中易疏漏的環(huán)節(jié)，我院近5年無差錯(cuò)事故發(fā)生。

1 謝愛春.醫(yī)院手術(shù)室空氣消毒效果的動(dòng)態(tài)觀察［J］.中國(guó)消毒雜志，2007，24(1)：83.

2 賴存，鄭愛英，等.外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的探討［J］.山西醫(yī)藥雜志，2006，35(2)：152-153.

3 楊翠芳.神經(jīng)外科手術(shù)俯臥并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(1)：63-64.