姜艷王冠

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。隨著高齡老人逐年增多，我國已逐步進(jìn)入老齡化社會，老年人呼吸道屏障功能削弱，呼吸道抵抗力降低，且容易誤吸使老年人肺部感染的患病率升高。我科建立了三級健康教育質(zhì)控體系，采取針對性健康教育取得了良好療效現(xiàn)報告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年4月至2011年4月在我科住院經(jīng)X線、細(xì)菌學(xué)檢查以及臨床表現(xiàn)確診患者98例，其中男性58例，女性40例，年齡(80～98)歲，平均年齡85.2歲，病程(3～21)天。98例患者均做痰培養(yǎng)，致病菌生長 62例(63.26%)，其中革蘭陽性菌29例，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為主;革蘭陰性菌33例，以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌、腸桿菌屬、大腸埃希菌等為主。

1.2 方法 建立三級健康教育質(zhì)控體系，責(zé)任護(hù)士到床旁與患者或家屬交流，進(jìn)行入院介紹，予心理疏導(dǎo)，減輕患者焦慮，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療情況、文化程度、個體差異采取針對性健康教育，實施患者及家屬的具體健康教育措施。宣教護(hù)士負(fù)責(zé)督導(dǎo)、補(bǔ)充，護(hù)士長負(fù)責(zé)終末質(zhì)控，及時評價效果。

1.3 結(jié)果 采用自行設(shè)計問卷表，了解患者健康教育前后對獲得性肺炎知識掌握情況，發(fā)現(xiàn)實施健康教育后的老人或家屬對相關(guān)知識掌握率在82%，較剛?cè)朐簳r平均提高51%，而且通過健康教育，提高了患者自身對疾病的重視程度，重視平時的自我保健，減少了疾病復(fù)發(fā)，降低了再次住院的風(fēng)險。

2.健康教育內(nèi)容

2.1 呼吸道護(hù)理 病室溫度18℃ ～20℃，室內(nèi)定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒，及時清除呼吸道分泌物。為避免患者誤吸，可將床頭抬高30°～40°，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，肩部后仰呈挺胸姿勢使膈肌移動不受限制，促進(jìn)腹式呼吸，并教會老人正確咳嗽咳痰的方法，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、氣味和量。最好在使用抗生素前留取痰標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)。每2小時翻身叩背1次協(xié)助排痰，痰稠者可進(jìn)行霧化吸入。

2.2 生命體征觀察 觀察有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧表現(xiàn)，如胸廓起伏情況、皮膚色澤、體表溫度等。呼吸頻率＞30次/min、煩躁不安、皮膚青紫、呼吸困難則說明有缺氧表現(xiàn)，監(jiān)測意識、瞳孔、心率、呼吸音，記錄尿量，了解心腎功能和肺泡通氣功能。囑患者盡量少說話，避免不良刺激，降低氧和能量的消耗，減輕缺氧癥狀。

2.3 飲食護(hù)理 提供足夠能量，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素，注意補(bǔ)充鉀和鈣，多飲水，減少產(chǎn)氣食物的攝入。有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張時，暫時禁食禁水，予胃腸減壓，直至腸蠕動恢復(fù)，及時進(jìn)行營養(yǎng)和飲食評估。

2.4 藥物治療護(hù)理 遵守醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效和副作用。觀察有無發(fā)熱、皮疹、胃腸道不適等副作用，使用喹諾酮類藥應(yīng)警惕老年患者有無胃腸道、精神癥狀出現(xiàn)。在靜脈輸液時，注意血管保護(hù)，由于老年人靜脈管壁脆性大、彈性小，往往給穿刺帶來一定的困難，所以應(yīng)做好解釋工作，使患者合作，速度控制在(40～60)滴/分鐘，以免加重心肺負(fù)擔(dān)，發(fā)生左心衰、肺水腫。

2.5 心理護(hù)理 根據(jù)患者病情、生活背景、各種癥狀及心理狀態(tài)針對性采取心理護(hù)理措施，采取傾聽、解釋、指導(dǎo)和鼓勵的心理護(hù)理程序，與患者誠摯交流。

3.討論

護(hù)理健康教育是一種通過知識、態(tài)度、信念的改變，以及精神、運(yùn)動技能的獲得而改變患者個人和家庭成員認(rèn)知及行為的教學(xué)過程。護(hù)士針對特殊服務(wù)對象的生理、心理以及社會適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的系統(tǒng)教育，是知、行、信的有機(jī)統(tǒng)一。健康教育本身就是一種治療因素，可以增進(jìn)患者對疾病的正確認(rèn)識和對醫(yī)療護(hù)理的依從性，對疾病的治療起到增效和減少并發(fā)癥的作用，可以提高患者的生活質(zhì)量和自我保健能力，促進(jìn)早日恢復(fù)健康。同時健康教育密切了護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，增加了患者和家屬對護(hù)理工作信任度和滿意度。

1 張士杰.社區(qū)對老年人實施健康教育的方法與效果［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(14).

2 趙麗娟.老年人社區(qū)獲得性肺炎60例分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(4).

3 陳雪娟，王倩，魏向麗，侯曉芳.淺談老年人心理健康問題［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(7).

4 喻香，倪學(xué)慧.老年人社區(qū)獲得性肺炎的健康教育［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，02.

5 任玉嘉，唐四元，郭果毅，羅麗萍.社區(qū)老年人的健康教育及效果分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，5.