王崇慧 劉艷清

我國屬乙型肝炎高發(fā)區(qū)，而老年病毒性肝炎在老年傳染病中占首位［1］，嚴(yán)重威脅老年人的生活質(zhì)量及健康。因此關(guān)心老年人，加強老年疾病的觀察與護理及防治也刻不容緩。自2008年9月至2010年9月我科收治了60歲以上的老年乙型肝炎患者63例，根據(jù)其特點，實施了相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

63例均為我科2008年9月至2010年9月期間住院患者，其中男性51例，女性12例，年齡在60歲～82歲。全部病例均符合2000全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會議(西安)修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2.臨床特點

2.1 臨床癥狀 乏力54例(85.7%)、腹脹52例(82.5%)、食欲減退 45例(71.4%)、惡心嘔吐 28例(44.4%)、黃疸41例(65%)、腹水16例(25.3%)。

2.2 并發(fā)癥及合并癥 腹水感染4例(25%)、肝腎綜合癥9例(14.3%)、肝性腦病9例(14.3%)、上消化道出血11例(17.5%)、肝源性糖尿病 6例(9.5%)、高血壓12例(19%)、冠心病7例(11.1%)。

2.3 預(yù)后 老年慢性肝炎患者重型肝炎發(fā)病率高，病情兇險，病死率高，預(yù)后差。本組63例臨床治愈45例，死亡9例，惡化后自動出院5例。

3.護理對策

3.1 飲食護理 由于肝炎患者腹脹、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀的發(fā)生率高，而老年人本身消化吸收功能較差，因此要合理安排飲食，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，如西紅柿、黃瓜。給予清淡、易消化、維生素豐富、低脂、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的飲食，少量多餐，減少機體代謝消耗，促進肝細(xì)胞再生，忌煙、酒、刺激性食物。注意飲食潔凈，防止腸道感染。對有肝昏迷先兆者進低蛋白質(zhì)飲食，保持大便通暢。肝硬化腹水患者應(yīng)給低鹽或無鹽飲食，合并消化道出血的患者應(yīng)暫禁食，出血停止48小時后方可進少量無渣溫流食，宜選用米湯、豆?jié){等堿性食物，以中和胃酸。對合并糖尿病患者，應(yīng)制訂糖尿病食譜。

3.2 休息的護理 在肝炎活動期，患者有明顯的消化道癥狀及乏力情況，同時伴有轉(zhuǎn)氨酶和黃疸的升高，因此，除進食、大小便外，應(yīng)臥床休息，可增強肝臟供血量，可增加肝臟營養(yǎng)及供氧，促進肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。盡量減少體力消耗，保持充足的睡眠。

3.3 病情觀察及護理

3.3.1 老年患者由于抵抗力低下，反應(yīng)遲鈍，多不能及時準(zhǔn)確反應(yīng)自身病情的變化，在臨床觀察中要認(rèn)真加以鑒別，特別是心肺功能不全者，常被其他疾病所掩蓋。注意尿液的色、量，嚴(yán)密監(jiān)測腎功能的變化，防止肝腎綜合征的發(fā)生，正確紀(jì)錄24小時尿量。注意眼瞼、雙下肢有無水腫情況。

3.3.2 密切注意肝性腦病的發(fā)生 適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢，如有便秘，及時應(yīng)用輕瀉劑。特別注意老年患者發(fā)生肝性腦病時，表現(xiàn)興奮、譫妄者少見，常有計算能力減退、嗜睡，出現(xiàn)撲翼震顫等肝昏迷先兆，許多出現(xiàn)腹水患者，臨床上常應(yīng)用利尿劑，易引起電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，而誘發(fā)肝性腦病。因此，在護理工作中，要密切觀察患者的生命體征及神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，給予對癥治療。

3.3.3 預(yù)防感染 老年人免疫功能低下，易并發(fā)各種感染，要特別注意體溫的變化，隨時監(jiān)測血常規(guī)。注意皮膚、口腔的清潔，保持病房空氣流通。

3.3.4 密切觀察皮膚黏膜有無瘀斑，牙齦有無出血，有無嘔血、黑便情況，監(jiān)測凝血酶原時間的變化，出血時患者常出現(xiàn)煩躁、疲乏不安、惡心口渴、皮膚蒼白、濕冷、血壓下降等，因此，在護理中，要特別注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，及時處理。

4.討論

老年人隨著年齡的增長，肝臟再生能力、解毒、蛋白合成、肝糖原代謝等功能均明顯下降［3］，凝血酶原時間延長，各免疫器官萎縮，細(xì)胞免疫功能低下，所以感染乙肝病毒后臨床癥狀重，病程長，恢復(fù)緩慢，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高，預(yù)后差。因此，我們在護理工作中，要耐心細(xì)致地觀察病情變化，根據(jù)老年人的特點，實施針對性護理措施，提高對老年病毒性肝炎的護理質(zhì)量，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進患者早日康復(fù)。

1 池肇者.新編實用肝病學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)學(xué)科技出版社，1992:124.

2 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)會.肝病學(xué)會分會，病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):56-62.

3 張德和.老年病毒性肝炎135例臨床探討［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2005，19(4):222.