楊詠君 李德倫

PICC的應(yīng)用為腫瘤化療患者開辟了一條安全有效的靜脈通道，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量。但有文獻(xiàn)報(bào)道PICC的堵管率是9.67%，為了減少PICC堵管的發(fā)生，保證治療的順利進(jìn)行，我科采取了循證護(hù)理的方法。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，通過動(dòng)態(tài)搜集癥狀和體征，找出了導(dǎo)致PICC導(dǎo)管堵塞的原因。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2010年9月至2011年9月我病區(qū)30例PICC置管患者，其中男性21例，女性9例，平均年齡58歲，平均置管時(shí)間約6個(gè)月。

1.2 方法 制定出切實(shí)可行的護(hù)管計(jì)劃:培訓(xùn)護(hù)士掌握正確的正壓封管技術(shù)。選擇合適的肝素封管液濃度及劑量。肝素的抗凝作用機(jī)制為與抗凝血酶結(jié)合而抑制具有絲氨酸蛋白酶活性的凝血因子。對(duì)血液系統(tǒng)的影響主要是對(duì)血小板的影響，封管液的濃度一般為100U/ml。腫瘤患者的早期高凝狀態(tài)，后期化療、放療對(duì)造血系統(tǒng)的抑制而致血小板逐漸下降，所以肝素封管液的濃度不應(yīng)是一成不變的，應(yīng)根據(jù)血凝分析、血小板計(jì)數(shù)以及每個(gè)病例留管期間的情況來綜合考慮選擇。初期，為預(yù)防高凝狀態(tài)以及化療后所致的初期堵管，肝素封管液的濃度選擇為125U/ml，并每周復(fù)查血常規(guī)及血凝分析。對(duì)于血小板低于正常值的患者，特別是放、化療所致全骨髓象低的患者，為減少出血，用低濃度的封管液，濃度為10U/ml，以免肝素的應(yīng)用進(jìn)一步使血小板減少。合理安排輸入液體的順序輸注的酸堿藥物之間用生理鹽水沖管，先輸乳劑，后輸非乳劑，化療藥物應(yīng)用時(shí)充分溶解，推注完畢用20ml生理鹽水正壓沖管。

2.結(jié)果

實(shí)施循證護(hù)理后，PICC堵管的發(fā)生率明顯降低。我病區(qū)30例PICC置管患者無1例發(fā)生堵管，有效的提高了臨床工作效率。

3.討論

循證護(hù)理正成為現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向，被廣泛應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中。循證護(hù)理以客觀證據(jù)為主，強(qiáng)調(diào)以臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)、以最佳證據(jù)為指導(dǎo)，將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，避免了護(hù)理工作的盲目性，使護(hù)理工作有證可循、有據(jù)可依。循證護(hù)理的實(shí)施，對(duì)護(hù)士綜合考慮實(shí)際情況的能力提出了更高的要求，要求護(hù)士展現(xiàn)更多的理性思維，改變以往臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺為主的習(xí)慣和行為，主動(dòng)尋找更多的科學(xué)證據(jù)，從而提高自身素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。通過運(yùn)用循證護(hù)理，護(hù)士更加注意患者的主觀感受，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。循證護(hù)理應(yīng)用本組的結(jié)果，提高了護(hù)士收集資料、分析問題，解決問題的能力。另一方面，通過循證護(hù)理的應(yīng)用，本科室建立了完善的管理機(jī)制，確保對(duì)PICC管道進(jìn)行良好的護(hù)理，同時(shí)將新技術(shù)、新理念應(yīng)用于臨床實(shí)踐，優(yōu)化各個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。